Медиков.net
Решение медицинских вопросов

Сделать стартовой | Добавить в Избранное | Реклама | Про ингаляторы
Домой
Написать
Карта сайта
 
СОДЕРЖАНИЕ
  • Глава I. Внутренние болезни
  • Раздел 1. Заболевания органов дыхания
  • Раздел 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Раздел 3.Болезни органов пищеварения
  • Раздел 4. Заболевания системы мочеотделения
  • Раздел 5.Ревматические болезни
  • Раздел 6.Болезни системы кроветворения
  • Раздел 7. Болезни витаминной недостаточности
  • Раздел 8. Болезни эндокринной системы
  • Раздел 9.Лучевая болезнь
  • Глава II. Инфекционные заболевания
  • Глава III. Туберкулез
  • Раздел1. Туберкулез органов дыхания
  • Раздел 2.Внелегочные формы туберкулеза
  • Раздел 3. Лечение больных туберкулезом
  • Глава IV. Хирургические болезни
  • ГлаваV. Акушерство
  • Глава VI. Гинекология
  • Глава VII. Глазные болезни
  • ГлаваVIII. Болезни уха, горла, носа
  • Раздел1.Болезни глотки
  • Раздел 2.Болезни носа и придаточных пазух
  • Раздел 3.Болезни уха
  • Глава IX. Стоматология
  • Глава X. Кожные болезни
  • Раздел1. Анатомия кожи
  • Раздел 2. Физиология кожи
  • Раздел 3. Принципы диагностики и лечения болезней кожи, фармакологические средства, процедуры
  • Раздел 4. Аллергические болезни кожи
  • Раздел 5. Инфекционные и паразитарные заболевания кожи
  • Раздел 6. Болезни волос
  • Раздел 7. Болезни потовых желез
  • Раздел 8. Болезни сальных желез
  • Раздел 9. Заболевание ногтей
  • Раздел 10. Расстройства пигментации кожи
  • Раздел 11. Травматические и другие состояния кожи
  • Раздел 12. Новообразования кожи
  • Раздел 13.Болезни кожи неизвестной этиологии
  • Глава XI. Болезни, передаваемые половым путем
  • Глава XII. Нервные болезни
  • Глава XIII. Психические болезни
  • Глава XIV. Детские болезни
  • Раздел 1. Новорожденные дети
  • Раздел 2. Физиологические (переходные) состояния новорожденных
  • Раздел 3. Болезни периода новорожденности
  • Раздел 4. Грудные дети
  • Раздел 5. Дети старшего ясельного возраста
  • Раздел 6. Дети дошкольного возраста
  • Раздел 7. Дети младшего школьного возраста
  • Раздел 8. Дети старшего школьного возраста
  • Раздел 9. Болезни детей раннего и старшего возраста
  • Глава XV. Первая помощь при несчастных случаях и внезапных заболеваниях
  • Глава XVI. Острые отравления, неотложная помощь и лечение
  • Раздел1. Принципы неотложной помощи при отравлениях
  • Раздел 2. Отравление медикаментами
  • Раздел 3. Отравления алкоголем и его суррогатами
  • Раздел 4. Отравления органическими растворителями
  • Раздел 5. Отравление анилином
  • Раздел 6. Отравления продуктами нефти и угля
  • Раздел 7. Отравления ядохимикатами (пестицидами)
  • Раздел 8. Отравления кислотами
  • Раздел 9. Отравления щелочами
  • Раздел10. Отравления металлами и их солями
  • Раздел 11. Отравления цианидами
  • Раздел 12. Отравления раздражающими и удушающими газами
  • Раздел 13. Пищевые отравления
  • Раздел 14. Отравления грибами
  • Раздел 15. Отравления ядовитыми растениями
  • Раздел 16. Ядовитые укусы, ужаливания
  • Глава XVII. Лекарственные средства и их применение
  • Раздел1. Понятие о фармакологии
  • Раздел 2. Классификация и характеристика лекарственных средств
  • Раздел 3. Лекарственная терапия
  • Раздел 4. Осложнения лекарственного лечения
  • Глава XVIII. Лабораторные анализы
  • Глава XIX. Современные методы исследования
  • Глава XX. Уход за больными, лечебно-диагностические процедуры
  • Глава XXI. Физиотерапевтические процедуры
  • ГлаваXXII. Диетическое питание
  • Глава XXIII. Санаторно-курортное лечение
  • > Главная > Домашний доктор

    Домашний доктор

    Глава X. Кожные болезни 

    Раздел 10. Растройства пигментации кожи

    - Цвет кожи и слизистых оболочек человека обусловлен в основном количественным и качественным соотношением пяти важнейших пигментов: меланина, меланоида, каротина, восстановленного и окисленного гемоглобина. Пигментные расстройства (дисхромия) - усиление или ослабление нормальной окраски кожи - это результат дисфункции меланосом (пигментных клеток), тесно связанной с,содержанием в организме витаминов, ферментов, состоянием эндокринной системы, генетическими факторами. Недостаток витаминов А, С, РР усиливает меланогенез, недостаток витаминов группы В - снижает его. На активность меланосом оказывают влияние гормоны надпочечников, щитовидной железы, половые гормоны, микроэлементы (медь, цинк, железо), внутриклеточные ферменты кожи. Расстройства пигментации кожи и слизистой оболочки рта делят на гиперхромии и гипохромии. Гиперхромии - это избыточное и не всегда исчезающее отложение пигмента в коже, чем оно отличается от загара. Сверхпигментация может возникнуть как самостоятельное заболевание или после различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая, герпетиформного дерматоза). Может развиться при тяжелых соматических заболеваниях (болезни Аддисона, пигментной сосочковой |>ии кожи), поражениях щитовидной (гипер- и гипотиреозах), опухолях гипофиза, пеллагре и т.д. Гипохромии - ьшение степени естественной окраски кожи - обусловлены сокращением или полным исчезновением в ней нормального пигмента. Бывают общие (т.е. захватывающие весь кожный покров) и частичные, врожденные и приобретенные. Из последних - первичные (самостоятельная форма) и вторичные (последствия заболевания какого-то органа).

    Альбинизм. Врожденное отсутствие пигмента кожи, волос, радужной и пигментной оболочек глаза. Различают полный и частичный альбинизм. В настоящее время считается, что меланоциты присутствуют в коже больных альбинизмом в нормальных количествах, но причиной заболевания является отсутствие (или блокада) фермента тирозиназы, необходимой для нормального синтеза меланина. Лечение безуспешно. Следует рекомендовать больному избегать солнечных облучений и применять светоза-щитные средства при выходе на улицу. С целью профилактики передачи аномалии по наследству необходимы медико-генетические консультации.

    Веснушки. Мелкие бурые пятна, распо-логающиеся преимущественно на лице и открытых частях тела. Появляются обычно весной при первых лучах солнца, а осенью и зимой проходят или частично исчезают.

    Лечение дает временный эффект. Применяют отшелушивающие или белящие средства, выбор которых зависит от характера и давности существования веснушек, их количества, состояния кожи (сухая, жирная, наличие телеангиоэктазий, переносимость лекарственных средств и др.). Отбеливающие препараты - перекись водорода, лимонный сок, лимонная (2-3 %) кислота, уксусная кислота (6 %), хрен, настроенный на столовом уксусе, белковые и белково-солевые маски. Очень распространены кремы и мази, содержащие ртуть. Отечественные «Метаморфоза» и «Чистотел» содержат 3 % белой осадочной ртути, вазелин, окись цинка и отдушки, крем «Весенний» - 5 % белой осадочной ртути, ланолин, спермацет, вазелин, окись цинка, воду и отдушку. Эти кремы наносят вечером на предварительно вымытую кожу, втирая их легкими круговыми движениями, утром крем смывают теплой водой и мылом. Можно применять 1 % сулемовый спирт, протирая лицо ватным тампоном несколько раз в день( втаком случае умываться запрещено).

    Препараты, содержащие ртуть, не следует употреблять более 6-7 дней, они противопоказаны пациентам, страдающим заболеваниями почек, десен, беременным и кормящим матерям. В косметических кабинетах для удаления веснушек применяют отшелу-шивание с помощью 20 % салицилового спирта, белой ртутной мази в возрастающих концентрациях в комбинации с мазями из бодяги, 20-30 % раствора чистого фенола, растворенного в эфире. Старческие веснушки в ряде случаев можно удалять с помощью диатермокоагуляции.

    Профилактика. Избегать прямого и продолжительного действия на кожу ультрафиолетовых лучей, применять защитные кремы типа «Луч», «Щит», «От загара», пудры «Южная», «Курортная». Фотозащиты можно достичь также с помощью вуалей коричневого ил и красного цвета, зонтика, шляпы с широкими полями.

    Витилиго. Пигментная аномалия, этиология которой не ясна. В настоящее время трактуется как наследственная патология. Генетическому закреплению способствуют различные изменения функционального состояния нервной системы, обменных процессов и дисфункции.

    Симптомы и течение. Появляются белые, резко очерченные пятна, склонные к периферическому росту и чаще всего окруженные зоной повышенной пигментации. Волосы на пораженных участках также теряют пигмент - становятся обесцвеченными, седыми. Слизистые оболочки остаются свободными от высыпаний, только у нефов описаны витилигинозные изменения слизистых рта и губ. Заболевание продолжается многие годы, появляются все новые и новые очаги, но часто процесс останавливается, ограничиваясь несколькими. '

    Распознавание. Следует дифференцировать от вторичных гииохромий, которые наблюдаются при некоторых дерматозах, в частности, при лепре. Следует иметь в виду также сифилитическую лейкодерму и солнечную псевдолейкодерму- пятна, которые остаются после различных кожных сыпей (псориаза, разноцветного лишая, пейродермита) и выступают у людей на фоне загара.

    Лечение. Только у части больных удается получить репигмептацию, особенно при рано начатом лечении. Накоплен достаточный опыт применения фотосенсибилизирую-щих препаратов (бероксана, аммифурина, псоралена, псоберана), фурокумарины, которые повышают чувствительность кожи к действию света и стимулируют образование меланоцитами пигмента при облучении ультрафиолетовыми лучами.

    Бероксан внутрь назначают перед едой по 0^2-0,08 г (по 1-4 таблетки, курс лечения для взрослых 250-300 таблеток). Дети старше 5 лет получают,по 1 /3-1/2 курса взрослых в зависимости от возраста. Наряду с приемом препарата внутрь, равномерно втирают пальцем в резиновой перчатке или в напальчнике 0,5 % раствора бероксана, предварительно нанесенного на очаги гипохро-мии пипеткой. Не разрешается обмывать водой эти участки до облучения ультрафиолетовыми лучами, которое производится через 12 и 8 часов после втирания раствора. В последующем необходимо сокращение этих сроков до 4-3-2 и 1 часа. Режим облучения ртутно-кварцевой лампой устанвливают, исходя из данных предварительного определения биодозы. При повышенной чувствительности кожи больных к 0,5 % раствору бероксана, его разводят 70 % спиртом в отношении 1:3, 1:4; и так далее. Облучение УФЛ обычно длится от 1 до 20 минут, курс -15-20 процедур.

    Аналогичны методики для других фото-сенсибилизирующих препаратов. Аммифу-рин принимают внутрь после еды, запивая молоком, в дозе 0,02-0,08 г однократно за 2 часа до УФО. Наружно применяют 0,3 % раствор на очаги поражения за 1 час до облучения. Курсовая доза аммифурина составляет 100-150 таблеток. Повторные курсы проводят через 1 -1,5 месяца. Псорален назначают внутрь в суточной дозе для взрослых 0,04-0,06 г за 30 минут до еды. Наряду с этим производят смазывание участков 0,1 % раствором препарата за два-три часа до облучения. Продолжительность курса 3-3,5 месяца. Псоберан назначают внутрь взрослым по 0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут до еды. За 2-3 часа до облучения участки витилйго смазывают 0,1 % спиртовым раствором препарата. Продолжительность курса 2-3 месяца.

    Лечение фотосенсибилизирующими препаратами должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением, контролем артериального давления, состояния мочи и крови. В это время следует избегать естественной ультрафиолетовой радиации, носить снегозащитные очки. Иногда удается приостановить процесс и у части больных добиться репигментации, однако не совсем удовлетворительной из-за пестроты окраски кожи. Надо принимать во внимание также токсичность препаратов и длительность терапии. Достигнута эффективность лечения витилйго методом фотохимиотерапии, при котором прием фотосенсибилизатора «пува-лен» сочетается с облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами (320-390. н.м.)..

    Некоторым помогает прием глюкокор-тикоидов, назначаемых в малых и средних дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в расчете на преднизолон). При локализованном ви-тилиго восстановление пигментации наблюдается при введении в очаги суспензии гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз в неделю, всего 5-10 инъекций), внутрикожных инъекциях триамицинолона ацетонида, аппликациях бетаметазона в виде крема на основе диметилсульфоксйда. По наблюдениям комплексная терапия фотосенсибилизиру-ющими и глюкокортикоидными препарата-Ми в невысоких дозах вызывает репигмента-цию очагов быстрее и интенсивнее. Во всех случаях комплексно используют препараты железа, цинка, витамины группы В.

    Рекомендованы также препараты меди. Внутрь назначают 0,1 %-0,5 % раствора меди сульфата по 10-15 капель 3 раза в день после еды в течении одного месяца. Возможно также введение сульфата меди в виде 0,5 % раствора методом электрофореза в депиг-ментированные участки кожи. Процедуры проводятся ежедневно в течение 20-25 дней. Одновременно назначают внутрь метионин по 0^5 г 3 раза в день, витамины Bi, 62 и С, препараты железа. При ограниченных очагах витилиго в ряде случаев успех наблюдается от замораживания хлорэтилом (до появления инея) с последующим (через 30 минут) облучением УФЛ (эритемные дозы).

    Гипохромные участки межно маскировать декоративными косметическими красителями, наиболее преспективиый из которых - дигидроксиацетои. Растворы препарата (5 %-90%) следует использовать, начиная с малых концентраций, и наносить на депиг-ментированные участки, не захватывая окружающих. Окрашивание развивается через 6-12 часов. Повторные смазывания дают бо-л ее темную пигментацию, которая не смывается, но постепенно бледнеет и исчезает через две недели. Этот препарат особенно удобен в связи с тем, что не вызывает раздражения кожи ультрафиолетовыми лучами. В декоративной косметике применяются различные пудры, тональные кремы, а также соответствующие средства для обесцвечивания окружающей кожи.

    Лечение псевдолейкодермы следует проводить УФЛ ртутно-кварцевой лампы.

    Врожденные пигментные пятна (не-вус). Практически не встретишь человека, у которого бы не было невусов. С ними он рождается, они могут возникать на протяжении всей его жизни.

    Симптомы. Сосудистые ангиомы имеют красный и красновато-синеватый цвет, иногда занимают значительную часть лица или другие участки геля.Пигментные невусы имеют окраску весьма различной интенсивности (от светло-коричневого до черного цвета), размеры - от небольших (родинки) до обширных. Они бывают или на • уровне кожи или в виде бородавчатых разрастаний, покрытых волосами.

    Лечение. Проводят совместно с онкологами. Терапия индивидуальная в зависимости от разновидности пигментных пятен, их локализации. Расположенные на открытых участках необходимо оберегать от воздействия ультрафиолетовых лучей, применяя для этого фотозащиные средства. Следует знать об опасности травмирования невусов в виду их возможного в результате этого перерождения в злокачественные образования.

    Каротинодермня. Изменение цвета кожи до желто-коричневого, которое возникает при длительном применении продуктов питания, содержащих липохромы (морковь, свекла, цитрусовые и др.). Лечения не требует, так как окраска кожи исчезает спонтанно после коррекции пищевого режима.

    Ксеродерма пигментная. Врожденное хроническое заболевание кожи. В основе лежит повышенная чувствительность кожи к различным видам лучевой энергии. Симптомы: пигментация, шелушение, трещины, изъязвления, бородавчатые разрастания, очаги атрофии, чаще на открытых участках тела, подвергающихся ультрафиолетовому облучению.

    Лечение. Радикальных способов терапии не существует, рекомендовано постоянное применение фотозащитных средств. Весной и летом - употребление делагила в сочетании с витаминами А и Е, пантотеновой кислотой, инъекции витамина Bi2. Высокой эффективностью при данном дерматозе обладают ароматические ретиноиды. На стадии появления ороговений и опухолевидных образований проводят совместно с онкологами хирургическое удаление, криодеструкцию, ди-атермокоагуляцию. Ведется регулярное диспансерное наблюдение. При наличии в семье больных пигментной ксеродермой необходимы медико-генетические консультации для определения вероятности реализации патологического гена в последующих поколениях.

    Лептигииозные пятна. Возникают через несколько лет после начала фотохимиотерапии больных псориазом. Специального лечения не требуют. Для профилактики злокачественного перерождения рекомендовано прекращение ПУВА-терапии или защита этих участков от проникновения ультрафиолетовых лучей.

    Меланодермни. Заболевания, при которых гиперпигментации развиваются у людей, имеющих контакт с углеводородами (каменноугольными и нефтяными продуктами), использующих недоброкачественные парфюмерные средства, имеющих интоксикацию фотосенсибилизирующими веществами.

    Симптомы и течение. Чаще на открытых участках (лицо, кисти рук) появляются единичные или множественные пятна различного цвета (бурый, коричневый). Они разной величины и склонны к постепенному росту. Чувствительность кожи не нарушается, зуда нет, могут наблюдаться явления воспаления, утолщения кожи, ее шелушение или развитие сосудистых изменений (теле-ангиоэктазии).

    Лечение. Назначается после консультации с терапевтом и эндокринологом, определения содержания порфиринов в моче, крови, кале. Рекомендуется перевод на другую работу, не связанную .с углеводородами, устранение других возможных фотосенсибилизаторов. Внутрь назначают большие дозы аскорбиновой кислоты (1 г 3 раза в день), пантотеновую кислоту (0,5 г 3 раза в день) и метионин, паро-аминобензойную кислоту (0,3 г 3 раза в день), внутримышечные инъекции витаминов Bi, Be, Вп. Одновременно - хингамин, метилурацил совместно с ан-тигистаминными препаратами. Местно -депигментирующие и фотозащитные средства, отшелушивающие процедуры. Во время лечения необходимо избегать воздействия ульрафиолетовых лучей.

    Токсидермия пигментная. Наблюдается у некоторых лиц после приема сульфанила-мидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. Лечение - устранение этиологического фактора, восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение мочегонных и слабительных средств, антигистаминных препаратов (см. также раздел Аллергические заболевания кожи, Токсидермия).

    Хлоазма. Пигментные пятна, возникающие при беременности и некоторых заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д.

    Симптомы и течение. Преимущественно на лице появляются симметрично расположенные коричневые пятна. Они различных оттенков и разной величины, их неправильные очертания имеют четкие границы. Иногда, сливаясь, пятна достигают значительных размеров. По этиологии бывают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, печеночные, травматические и др. Пигментные пятна вокруг рта, как правило, являются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного тракта.

    Лечение. Зависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины. Терапию проводят совместно с врачами других специальностей (эндокринологом, гинекологом, терапевтом).

    С устранением этиологических моментов пигментные пятна бледнеют и часто исчезают бесследно. А затем вновь появляются при следующей беременности или повторном заболевании.

    Для нормализации меланогенеза (пигментного образования) необходимо насыщать организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой, назначаемой также в виде Инъекций. Рекомендуется применение внутрь фолиевой кислоты (0,1 г), рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в сочетании с аевитом. Выраженный эффект наблюдается от приема метионина (по 0,5 г 3 раза в день), витаминов Be (курс 25 инъекций) и Bi (курс 25-30 инъекций).

    Местное лечение зависит от характера и давности процесса, состояния кожи и реактивности организма. Можно применять отбеливающие кремы («Ахремин», «Мелан», «Молочай»), 30 % пергидррлевук) и 5 % гид-рохиноновую мази (на вазелине с ланоли,-ном). Для уменьшения пигментации предложен и ряд других препаратов, например, крем, содержащий гидрохинон, гидрокортизон и витамин А кислоту. В косметике широко используют отшелушивающие средства: бодягу, салициловую, молочную, соляную, бензойную кислоты, ртутные соли, специальные мыла. Показаны криотерапия жидким азотом, снег угольной кислоты, химическая дермабразия 3-хлоруксусной кислотой и т.д. Если установлена связь хлоазмы с ультрафиолетовыми лучами, следует назначать внутрь синтетические антималярийные препараты, обладающие фотоденсенсибили-зирующим действием, - делагил (хингамин, резохин), плаквенил. Запрещается употреблять косметические средства, т.к. эфирные масла, находящиеся в них (особенно бергамотное), повышают чувствительность кожи к солнечной радиации, можно использовать только фотозащитные кремы.

     
    РАЗДЕЛЫ
    - Домашний доктор
    - Детский доктор
    - Детские болезни
    - Женское здоровье
    - Мужское здоровье
    - Здоровая жизнь
    - Народные способы
    - 2000 заговоров
    - Энциклопедия массажа
    - Энциклопедия заблуждения

     
    ГЛОССАРИЙ


     
    АФОРИЗМЫ




    ing

    Copyright © 2007-2016 Medikov.net