Содержание

Предисловие

От авторов

Глава 1. Физические принципы ультразвуковой визуализации сердца

·  Физика ультразвука

·  Ультразвуковой датчик

·  Запись эхо-сигналов

·  Настройка эхокардиографического изображения

Глава 2. Стандартные эхокардиографические позиции

·  Парастернальный доступ

·  Апикальный доступ

·  Субкостальный доступ

·  Супрастернальный доступ

Глава 3. Допплер-эхокардиография: физические принципы и основные измерения

·  Физические принципы допплеровского исследования кровотока

·  Импульсная допплер-эхокардиография

·  Постоянно-волновая допплер-эхокардиография

·  Основные уравнения

·  Цветное допплеровское сканирование

Глава 4. Протокол стандартного эхокардиографического исследования взрослых

·  Общие замечания

·  Этапы исследования

·  Компьютерная обработка и архивирование изображений

Глава 5. Левый желудочек

·  Глобальная систолическая функция

·  Форма, толщина стенок и масса

·  Диастолическая функция

·  Ишемическая болезнь сердца и связанная с ней патология левого желудочка

·  Инфаркт миокарда и его осложнения

·  Кардиомиопатии

·  Патологические образования

·  Поражение сердца при СПИДе

Глава 6. Правый желудочек

·  Сократимость, объем и толщина стенок

·  Нарушения локальной сократимости

·  Патологические образования

·  Правый желудочек при кардиомиопатиях

·  Состояния, связанные с дилатацией правого желудочка

Глава 7. Предсердия

·  Левое предсердие

·  Межпредсердная перегородка

·  Правое предсердие

Глава 8. Митральный клапан

·  Общие вопросы

·  Нормальный митральный клапан

·  Митральный стеноз

·  Митральная недостаточность

Глава 9. Аортальный клапан и корень аорты

·  Нормальный аортальный клапан и корень аорты

·  Аортальный стеноз

·  Аортальная недостаточность

Глава 10. Трехстворчатый клапан

·  Нормальный трехстворчатый клапан

·  Трикуспидальная недостаточность

·  Стеноз трехстворчатого клапана

Глава 11. Клапан легочной артерии

Глава 12. Перикард

·  Выпот в полости перикарда

·  Тампонада сердца

·  Утолщение листков перикарда

·  Констриктивный перикардит

·  Опухоли и кисты перикарда

·  Отсутствие перикарда

Глава 13. Протезированные клапаны сердца

·  Типы протезов

·  Нормально функционирующие протезированные клапаны

·  Дисфункция протезированных клапанов

Глава 14. Врожденные пороки сердца у взрослых

·  Общие вопросы

·  Стенотические поражения и клапанная недостаточность

·  Комбинированные врожденные пороки сердца

·  Оперированные врожденные пороки сердца

Глава 15. Стресс-эхокардиография

·  Виды нагрузочных проб

·  Анализ двумерного изображения

·  Достоинства, недостатки и диагностическая ценность стресс-эхокардиографии

·  Стресс-допплер-эхокардиография

Глава 16. Чреспищеводная эхокардиография

·  Оборудование

·  Техника проведения исследования

·  Эхокардиографические позиции

·  Амбулаторная чреспищеводная эхокардиография

·  Чреспищеводная эхокардиография в блоке интенсивной терапии

·  Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография

Цветные рисунки

Приложение. Эхокардиографическое заключение

Литература

Кнопка

Клиническая эхокардиография

Предисловие

Профессора Нелсона Шиллера можно смело отнести к числу экспертов с мировым именем в области эхокардиографии. Лаборатория, которой он руководит, — одна из ведущих в США. Результаты исследований проф. Шиллера публикуются в ведущих медицинских журналах США, докладываются на международных конференциях по кардиологии.

Из Лаборатории вышли прекрасные работы по количественным методам в двумерной эхокардиографии, неинвазивному изучению давления в легочной артерии в покое и при нагрузке, интраоперационному мониторингу сократимости левого желудочка, контрастной эхокардиографии, неинвазивному изучению коронарной анатомии, поражению сердца при синдроме приобретенного иммунодефицита. В не меньшей степени, однако, всемирная известность Лаборатории связана с учебной, популяризаторской деятельностью ее руководителя.

Проф. Шиллер ежегодно читает лекции во многих странах мира, и эти лекции всегда пользуются успехом. Данная монография в большой степени обязана своим появлением глубокому интересу проф. Шиллера к состоянию кардиологической науки и практики в нашей стране. Проф. Шиллер написал этот труд в соавторстве с московским кардиологом М. А. Осиповым, стипендиатом Американской кардиологической ассоциации, который в течение года работал в Калифорнийском Университете в Сан-Франциско.

В гл.1 и 3 содержатся основные сведения о физических принципах и технических аспектах всех разновидностей современного эхокардиографического исследования. В гл. 2 в очень ясной форме даны сведения о стандартных эхокардиографических позициях; эту главу можно считать одной из безусловных удач книги, поскольку правильное получение стандартных позиций — необходимое условие для грамотного проведения исследования.

Гл. 4 и приложение («Стандарты эхокардиографического заключения») делают эту книгу непохожей на все ранее написанные монографии по эхокардиографии, поскольку в этих разделах суммирован многолетний опыт работы одной из ведущих эхокардиографических лабораторий мира. В гл. 4 рассказано о порядке проведения исследования, принятом в Лаборатории. В приложении содержатся унифицированные формулировки эхокардиографического заключения. Многие начинающие врачи-эхокардиографисты испытывают трудности, когда дело доходит до необходимости сформулировать результаты исследования, — набор унифицированных формулировок поможет эти трудности преодолеть. Просматривая рекомендованный набор формулировок можно лишний раз убедиться в том, насколько велики возможности эхокардиографии.

Гл. 5—14, в которых рассказано об эхокардиографической диагностике патологии камер сердца, клапанов (в том числе протезированных), перикарда, о врожденных пороках сердца, вполне традиционны для учебника по эхокардиографии. Эти главы написаны в сжатой форме, но в целом весьма информативны. Авторы дают четкие рекомендации по количественной оценке систолической и диастолической функции левого желудочка, оценке тяжести клапанной патологии (включая протезированные клапаны), диагностике тампонады сердца и констриктивного перикардита, формулируют общие принципы диагностики врожденных пороков сердца. В книге много таблиц и прекрасные иллюстрации (подавляющее большинство которых сделаны М. А. Осиповым с видеозаписей из архива Лаборатории).

Гл. 15 в основном посвящена относительно новому для отечественной кардиологии методу — эхокардиографическому изучению локальной сократимости миокарда левого желудочка при нагрузке для диагностики ишемической болезни сердца. Подробно изложена методика проведения стресс-эхокардиографии. Раздел, посвященный применению эхокардиографии во время чреспищеводной электростимуляции сердца и во время инфузии добутамина, в большой степени основан на личном опыте М. А. Осипова, который, работая во 2-м Московском медицинском институте, провел около 500 стресс-эхокардиографических исследований. Подробно изложены достоинства и недостатки метода. Представляется, что в нашей стране стресс-эхокардиография должна занять одно из ведущих мест среди неинвазивных методов диагностики ишемической болезни сердца, так как широкое применение радиоизотопных исследований сердца (конкурирующих со стресс-эхокардиографией по своей диагностической ценности) в ближайшее время вряд ли будет возможно.

Допплеровская оценка давления в легочной артерии при физической нагрузке — одно из наиболее широко проводимых исследований в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского Университета в Сан-Франциско. Проф. Шиллер — горячий сторонник широкого применения этого метода в повседневной кардиологической практике. С лекцией на эту тему он выступал в 1991 году на 1-м симпозиуме Всесоюзной ассоциации ультразвуковой диагностики в Москве. В гл. 15 содержится детальное описание допплеровского метода изучения давления в легочной артерии при нагрузке. Гл. 16 посвящена чреспищеводной эхокардиографии. В этой области Лаборатория проф. Шиллера занимает одну из лидирующих позиций: в ней проведено около 3000 чреспищеводных эхокардиографических исследований, включая амбулаторные исследования, исследования в блоке интенсивной терапии и в операционной. К сожалению, в нашей стране этот метод пока недостаточно распространен. Поэтому представляется очень своевременной публикация подробной методики чреспищеводной эхокардиографии с указанием сферы ее применения и трудностей, с которыми могут встретиться те, кто начнет осваивать этот метод. Эта глава особенно богата интересными иллюстрациями.

Библиография содержит 291 литературный источник, по большей части — литературные обзоры, учебники и атласы. Авторы постарались указать основные работы, необходимые для дальнейшего чтения. Большинство из них относятся к 1988—91 гг. Около 60 работ из помещенных в списке выполнены в Лаборатории проф. Шиллера; чтение их позволит лучше познакомиться с научной деятельностью Лаборатории.

Эта книга рассчитана на несколько категорий врачей.

Тем, кто намерен начать изучать эхокардиографию для того, чтобы самостоятельно проводить клинические исследования, можно порекомендовать прочитать книгу с начала до гл. 14, а к гл. 15 и 16 вернуться позже. К гл. 4 и приложению рекомендую постоянно обращаться в процессе работы.

Тем, кто не намерен самостоятельно проводить клинические исследования, но хотел бы ближе познакомиться с возможностями современной эхокардиографии, можно посоветовать начать чтение с главы 5 («Левый желудочек») и читать книгу до конца.

Тем, кто уже имеет опыт работы в качестве врача-эхокардиографиста, наиболее интересны гл. 15 и 16, разделы, посвященные цветному допплеровскому сканированию (из гл. 3), а также разделы, посвященные организации работы в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского Университета (гл. 4 и приложение). Опытным врачам-эхокардиографистам, особенно тем, кто занимается научной работой, будут также интересны разделы, рассказывающие о методах количественной оценки систолической и диастолической функции левого желудочка, о критериях тяжести поражения клапанов сердца, о поражении сердца при синдроме приобретенного иммунодефицита.

Думаю, что этой книге обеспечен большой успех.

О.Ю.Атьков, доктор медицинских наук, профессор,
Руководитель Отдела новых методов диагностики
Института клинической кардиологии им. А.А. Мясникова КНЦ РАМН

От авторов

История написания этой книги началась с моей поездки в Москву в ноябре 1991 года, когда я удостоился чести прочитать лекцию на симпозиуме по эхокардиографии в Кардиологическом научном Центре. На меня произвел впечатление жадный интерес российских врачей к ультразвуковым исследованиям сердца; кроме того, я узнал о нехватке современных учебников по эхокардиографии на русском языке. Я обсудил это с московским кардиологом Максимом Осиповым, работавшим в то время в качестве стажера-исследователя в Калифорнийском Университете в Сан-Франциско (UCSF), и мы решили переработать и расширить главу по эхокардиографии в учебнике «Кардиология» (под редакцией Parmley и Chatterjee), написанную мной незадолго до этого.

В течение восьми месяцев работы Осипов не только перевел мою главу на русский язык, но и дополнил ее так, чтобы настоящий труд в полной мере отражал положение дел в современной эхокардиографии. Для того, чтобы русский вариант книги соответствовал теоретическим и практическим установкам, принятым в Лаборатории эхокардиографии UCSF, мы использовали следующий метод работы: встречаясь со мной почти ежедневно, Осипов устно переводил мне текст на английский, что позволяло мне обсуждать и совершенствовать нашу книгу. Разумеется, такой метод работы был осуществим только благодаря тому, что Осипов прекрасно говорит и пишет по-русски и по-английски и обладает глубоким знанием кардиологии и эхокардиографии. Без соединения этих замечательных качеств в моем соавторе данная книга не была бы написана.

Я от всей души надеюсь на то, что эта книга, когда она выйдет в свет, усилит интерес кардиологов, читающих по-русски, к эхокардиографии и пополнит их знания. Если мои надежды не напрасны, это пойдет на пользу лечению больных и исследовательской работе.

Нелсон Б. Шиллер

Для того, чтобы появилась эта книга, понадобилась помощь многих людей.

Работа над книгой началась благодаря интересу профессора Нелсона Шиллера к России и его готовности тратить время и силы на то, чтобы появилось современное руководство по эхокардиографии на русском языке. Работать в Калифорнийском Университете в Сан-Франциско мне позволила стипендия Американской кардиологической ассоциации на 1991/92 гг.

Я благодарен сотрудникам Лаборатории эхокардиографии Университета E.Foster и R. Redberg, G.Fazio, J. Jue, T.Winslow и M. Eisenberg, проявлявшим интерес к моей работе и активно помогавших своими советами.

Я выражаю искреннюю признательность своим первым учителям по эхокардиографии, врачу Михаилу Майскому и его жене Ирине, работающим сейчас в Бостоне, которые проделали большую работу по рецензированию этой книги.

Отдельно я хотел бы поблагодарить своего друга, Михаила Харитонова, аспиранта Стэнфордского Университета, за неизменное участие и помощь.

Книга издана за счет американской фирмы ACUSON. Я благодарен сотрудникам московского представительства фирмы за большую помощь в организации издания книги.

Свой труд над книгой «Клиническая эхокардиография» я посвящаю памяти отца, писателя Александра Марьянина (Фихмана).

Максим Осипов