Содержание

Предисловие

От авторов

Глава 1. Физические принципы ультразвуковой визуализации сердца

·  Физика ультразвука

·  Ультразвуковой датчик

·  Запись эхо-сигналов

·  Настройка эхокардиографического изображения

Глава 2. Стандартные эхокардиографические позиции

·  Парастернальный доступ

·  Апикальный доступ

·  Субкостальный доступ

·  Супрастернальный доступ

Глава 3. Допплер-эхокардиография: физические принципы и основные измерения

·  Физические принципы допплеровского исследования кровотока

·  Импульсная допплер-эхокардиография

·  Постоянно-волновая допплер-эхокардиография

·  Основные уравнения

·  Цветное допплеровское сканирование

Глава 4. Протокол стандартного эхокардиографического исследования взрослых

·  Общие замечания

·  Этапы исследования

·  Компьютерная обработка и архивирование изображений

Глава 5. Левый желудочек

·  Глобальная систолическая функция

·  Форма, толщина стенок и масса

·  Диастолическая функция

·  Ишемическая болезнь сердца и связанная с ней патология левого желудочка

·  Инфаркт миокарда и его осложнения

·  Кардиомиопатии

·  Патологические образования

·  Поражение сердца при СПИДе

Глава 6. Правый желудочек

·  Сократимость, объем и толщина стенок

·  Нарушения локальной сократимости

·  Патологические образования

·  Правый желудочек при кардиомиопатиях

·  Состояния, связанные с дилатацией правого желудочка

Глава 7. Предсердия

·  Левое предсердие

·  Межпредсердная перегородка

·  Правое предсердие

Глава 8. Митральный клапан

·  Общие вопросы

·  Нормальный митральный клапан

·  Митральный стеноз

·  Митральная недостаточность

Глава 9. Аортальный клапан и корень аорты

·  Нормальный аортальный клапан и корень аорты

·  Аортальный стеноз

·  Аортальная недостаточность

Глава 10. Трехстворчатый клапан

·  Нормальный трехстворчатый клапан

·  Трикуспидальная недостаточность

·  Стеноз трехстворчатого клапана

Глава 11. Клапан легочной артерии

Глава 12. Перикард

·  Выпот в полости перикарда

·  Тампонада сердца

·  Утолщение листков перикарда

·  Констриктивный перикардит

·  Опухоли и кисты перикарда

·  Отсутствие перикарда

Глава 13. Протезированные клапаны сердца

·  Типы протезов

·  Нормально функционирующие протезированные клапаны

·  Дисфункция протезированных клапанов

Глава 14. Врожденные пороки сердца у взрослых

·  Общие вопросы

·  Стенотические поражения и клапанная недостаточность

·  Комбинированные врожденные пороки сердца

·  Оперированные врожденные пороки сердца

Глава 15. Стресс-эхокардиография

·  Виды нагрузочных проб

·  Анализ двумерного изображения

·  Достоинства, недостатки и диагностическая ценность стресс-эхокардиографии

·  Стресс-допплер-эхокардиография

Глава 16. Чреспищеводная эхокардиография

·  Оборудование

·  Техника проведения исследования

·  Эхокардиографические позиции

·  Амбулаторная чреспищеводная эхокардиография

·  Чреспищеводная эхокардиография в блоке интенсивной терапии

·  Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография

Цветные рисунки

Приложение. Эхокардиографическое заключение

Литература

Кнопка

Клиническая эхокардиография

Цветные рисунки

Рисунок 17.1. Парастернальная короткая ось аортального клапана: цветное допплеровское исследование кровотока в легочной артерии при открытом артериальном протоке. Кровоток, направленный из нисходящей аорты через открытый артериальный проток в легочную артерию, имеет пестрый вид и накладывается на нормальный антероградный кровоток в легочной артерии, который окрашен в синий цвет. При цветном допплеровском сканировании кровотоку, направленному от датчика, присваивается синий цвет, а направленному к датчику, — красный. Кровоток, скорость которого превышает предел Найквиста (в данном случае этот предел равен 0,69 м/с), имеет пеструю окраску. MPA — ствол легочной артерии, PDA — открытый артериальный проток.

Рисунок 17.2. Апикальная позиция четырехкамерного сердца: цветное допплеровское исследование раннего диастолического наполнения левого желудочка. Регистрируется однонаправленное движение крови в легочных венах, левом предсердии и левом желудочке в сторону верхушки сердца. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, RSPV — правая верхняя легочная вена.

Рисунок 17.3. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, систола. Исследование в двумерном режиме (А) и цветное допплеровское сканирование (В). Молотящая задняя створка митрального клапана целиком пролабирует в полость левого предсердия, что приводит к несмыканию створок (стрелка). При цветном допплеровском сканировании выявляется эксцентрическая струя митральной регургитации, направленная в сторону межпредсердной перегородки и циркулярно распространяющаяся по всему предсердию. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, Ao — корень аорты, aML — передняя створка митрального клапана, pML — задняя створка митрального клапана.

Рисунок 17.4. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной (горизонтальной) (Т) и продольной (вертикальной) (L) плоскостях. Митральная регургитация, степень тяжести ее — от небольшой до умеренно выраженной. Митральная регургитация имеет небольшой диаметр на уровне створок митрального клапана (у места формирования струи) и не достигает стенки левого предсердия. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, MR — митральная регургитация.

Рисунки 17.5 и 17.6. Цветное допплеровское исследование коронарного кровотока. От ствола левой коронарной артерии отходят левая огибающая (на изображении вверху) и передняя нисходящая артерии (на изображении внизу). Ao — восходящая аорта.

Рисунок 17.7. Кальциноз левой огибающей артерии, диагностированный при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании и подтвержденный компьютерной томографией с контрастированием. Слева в центре: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости на уровне основания сердца, двумерное и цветное допплеровское исследования. Кальциноз и неровность просвета левой огибающей артерии у места ее отхождения от ствола левой коронарной артерии. Справа: компьютерная томограмма (изображение ориентировано иначе, чем при чреспищеводном исследовании). Данные компьютерной томографии подтверждают эхокардиографические находки. Ao — проксимальный отдел восходящей аорты, Do — нисходящий отдел аорты, LA — левое предсердие, LM — ствол левой коронарной артерии, LCx — левая огибающая артерия, PA — легочная артерия, PV — легочные вены, SVC — верхняя полая вена.

Рисунок 17.8. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, цветное допплеровское сканирование. Небольшой дефект межпредсердной перегородки, образовавшийся в результате транссептальной катетеризации сердца. Узкая полоска синего цвета соответствует небольшому по объему шунтированию крови из левого предсердия в правое. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, ASD — дефект межпредсердной перегородки.

Рисунок 17.9. Апикальная позиция четырехкамерного сердца. Цветное допплеровское исследование, систола. Митральная и трикуспидальная недостаточность небольшой степени выраженности. Спектр регургитирующих потоков имеет пеструю окраску, так как скорость этих потоков превышает предел Найквиста, вызывая искажение допплеровского спектра. Оба регургитирующих потока имеют очень небольшой диаметр на уровне створок атриовентрикулярных клапанов, не достигают противоположной стенки предсердий и занимают менее 20% площади предсердий — эти признаки характеризуют регургитацию небольшой степени выраженности.

Рисунок 17.10. Апикальная позиция четырехкамерного сердца. Цветное допплеровское исследование, систола. Умеренно выраженная митральная недостаточность. По сравнению с предыдущим примером диаметр струи на уровне створок митрального клапана больше, поток достигает противоположной (верхней) стенки левого предсердия, занимает большую площадь в предсердии, отмечается ускоренный кровоток (искажение спектра) над створками митрального клапана — эти признаки характеризуют умеренно выраженную митральную регургитацию.

Рисунок 17.11. Апикальная позиция четырехкамерного сердца. Цветное допплеровское исследование, систола. Тяжелая митральная недостаточность. Струя имеет большой диаметр на уровне створок митрального клапана, поток достигает противоположной стенки левого предсердия, занимает практически все левое предсердие и заходит в легочные вены — эти признаки характеризуют тяжелую митральную регургитацию.

Рисунок 17.12. Ревматический митральный порок сердца, значительное увеличение левого предсердия («гигантское»левое предсердие): чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости в позиции четырехкамерного сердца. Слева: правильно установленный уровень усиления ультразвукового сигнала позволяет выявить эффект спонтанного контрастирования (псевдоконтрастирования) в левом предсердии. В центре: небольшое уменьшение уровня усиления ультразвукового сигнала приводит к тому, что спонтанное контрастирование на изображении не регистрируется. Справа: незначительно выраженная митральная регургитация. При умеренно выраженной или тяжелой митральной регургитации эффект спонтанного конрастирования отсутствует. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие.

Рисунок 17.13. Дисковый протез в митральной позиции: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости. Две струи трансклапанной митральной регургитации. Выраженность митральной регургитации соответствует нормальному функционированию дискового протеза. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие.

Рисунок 17.14. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование: околоклапанная митральная регургитация (стрелки) высокой степени выраженности, связанная со смещением клапанного кольца механического протеза. LA — левое предсердие.

Рисунок 17.15. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование при тяжелой митральной недостаточности. Слева: исследование в двумерном режиме. Видно гигантских размеров ушко левого предсердия. Справа: цветное допплеровское сканирование. Струя митральной регургитации проникает в ушко левого предсердия; это — признак тяжелой митральной регургитации. LA — левое предсердие, Арр — ушко левого предсердия, Ao — корень аорты, RVOT — выносящий тракт правого желудочка.

Рисунок 17.16. Аортальная регургитация, степень выраженности — от небольшой до умеренной. Цветное допплеровское исследование из парастернальной позиции длинной оси левого желудочка. Пестрый регургитирующий поток начинается на уровне смыкания створок аортального клапана. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, RV — правый желудочек, Ao — восходящий отдел аорты, AR — аортальная регургитация.

Рисунок 17.17. Аортальная регургитация небольшой степени выраженности. Цветное допплеровское исследование из апикальной пятикамерной позиции. Регургитирующая струя имеет пеструю окраску и смешивается с диастолическим трансмитральным кровотоком, окрашенным в красный цвет.