Содержание

Предисловие

От авторов

Глава 1. Физические принципы ультразвуковой визуализации сердца

·  Физика ультразвука

·  Ультразвуковой датчик

·  Запись эхо-сигналов

·  Настройка эхокардиографического изображения

Глава 2. Стандартные эхокардиографические позиции

·  Парастернальный доступ

·  Апикальный доступ

·  Субкостальный доступ

·  Супрастернальный доступ

Глава 3. Допплер-эхокардиография: физические принципы и основные измерения

·  Физические принципы допплеровского исследования кровотока

·  Импульсная допплер-эхокардиография

·  Постоянно-волновая допплер-эхокардиография

·  Основные уравнения

·  Цветное допплеровское сканирование

Глава 4. Протокол стандартного эхокардиографического исследования взрослых

·  Общие замечания

·  Этапы исследования

·  Компьютерная обработка и архивирование изображений

Глава 5. Левый желудочек

·  Глобальная систолическая функция

·  Форма, толщина стенок и масса

·  Диастолическая функция

·  Ишемическая болезнь сердца и связанная с ней патология левого желудочка

·  Инфаркт миокарда и его осложнения

·  Кардиомиопатии

·  Патологические образования

·  Поражение сердца при СПИДе

Глава 6. Правый желудочек

·  Сократимость, объем и толщина стенок

·  Нарушения локальной сократимости

·  Патологические образования

·  Правый желудочек при кардиомиопатиях

·  Состояния, связанные с дилатацией правого желудочка

Глава 7. Предсердия

·  Левое предсердие

·  Межпредсердная перегородка

·  Правое предсердие

Глава 8. Митральный клапан

·  Общие вопросы

·  Нормальный митральный клапан

·  Митральный стеноз

·  Митральная недостаточность

Глава 9. Аортальный клапан и корень аорты

·  Нормальный аортальный клапан и корень аорты

·  Аортальный стеноз

·  Аортальная недостаточность

Глава 10. Трехстворчатый клапан

·  Нормальный трехстворчатый клапан

·  Трикуспидальная недостаточность

·  Стеноз трехстворчатого клапана

Глава 11. Клапан легочной артерии

Глава 12. Перикард

·  Выпот в полости перикарда

·  Тампонада сердца

·  Утолщение листков перикарда

·  Констриктивный перикардит

·  Опухоли и кисты перикарда

·  Отсутствие перикарда

Глава 13. Протезированные клапаны сердца

·  Типы протезов

·  Нормально функционирующие протезированные клапаны

·  Дисфункция протезированных клапанов

Глава 14. Врожденные пороки сердца у взрослых

·  Общие вопросы

·  Стенотические поражения и клапанная недостаточность

·  Комбинированные врожденные пороки сердца

·  Оперированные врожденные пороки сердца

Глава 15. Стресс-эхокардиография

·  Виды нагрузочных проб

·  Анализ двумерного изображения

·  Достоинства, недостатки и диагностическая ценность стресс-эхокардиографии

·  Стресс-допплер-эхокардиография

Глава 16. Чреспищеводная эхокардиография

·  Оборудование

·  Техника проведения исследования

·  Эхокардиографические позиции

·  Амбулаторная чреспищеводная эхокардиография

·  Чреспищеводная эхокардиография в блоке интенсивной терапии

·  Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография

Цветные рисунки

Приложение. Эхокардиографическое заключение

Литература

Кнопка

Клиническая эхокардиография

Приложение. Эхокардиографическое заключение

Каждое эхокардиографическое исследование заканчивается написанием заключения. Это заключение должно отвечать нескольким требованиям: 1) полно и точно отражать результаты исследования; 2) содержать термины, понятные для врача, не владеющего эхокардиографией; 3) содержать унифицированные формулировки для стандартизации заключений и хранения их в компьютерном банке данных лаборатории.

Для того, чтобы эхокардиографическое заключение удовлетворяло всем этим требованиям, нужны наборы стандартных формулировок для его составления. В Лаборатории эхокардиографии UCSF такой набор формулировок был создан. По мере развития эхокардиографической техники он пополнялся новыми формулировками и в настоящее время может использоваться для написания заключения по результатам обследования, включающего М- модальное, двумерное, все виды допплеровского, чреспищеводное и стресс-эхокардиографическое исследования.

Ниже приводится несколько измененный набор стандартных формулировок Лаборатории эхокардиографии UCSF.

 

5.10 Вид исследования:

.1 М-модальное исследование

.2 двумерное исследование

.3 двумерное исследование с контрастированием правых отделов сердца

.4 импульсное допплеровское исследование

.5 постоянно-волновое допплеровское исследование

.6 цветное допплеровское сканирование

.7 чреспищеводное эхокардиографическое исследование

.8 стресс-эхокардиография

 

5.20 Исследование проводилось

.1 в лаборатории эхокардиографии

.2 у постели больного

.3 в операционной

 

5.30 Интраоперационное чреспищеводное эхокардиографическое исследование перед включением искусственного кровообращения

 

5.40 Интраоперационное чреспищеводное эхокардиографическое исследование после отключения искусственного кровообращения

 

Левый желудочек

10.10 Нарушений структуры и функции левого желудочка не выявлено

 

10.20 Размеры полости левого желудочка — в пределах нормы

 

10.30 Глобальная сократимость левого желудочка нормальная (фракция выброса — около 60%)

 

10.40 Гипертрофии левого желудочка (увеличения его массы выше нормальных значений) не выявлено

 

10.50 Утолщения стенок левого желудочка (более 1,1 см в диастолу) не выявлено

 

10.60 Глобальная сократимость левого желудочка увеличена (фракция выброса — более 60%)

.1 Это свидетельствует о возможном медикаментозном эффекте или повышении метаболизма (например, при лихорадке, тиреотоксикозе)

 

10.70 Глобальная сократимость левого желудочка

.1 снижена, фракция выброса — … %

.2 находится на нижней границе нормы (фракция выброса — около 55%)

.3 резко снижена, фракция выброса — менее 20%

 

10.80 Для расчета объемов левого желудочка использовался алгоритм

.1 «площадь-длина» в двухкамерной позиции

.2 «площадь-длина» в четырехкамерной позиции

.3 Simpson для двух- и четырехкамерной позиций

.4 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

10.90 Конечно-диастолический объем левого желудочка — … мл

 

10.100 Индекс конечно-диастолического объема левого желудочка — … мл/м2

 

10.120 Масса миокарда левого желудочка — … г

 

10.130 Индекс массы миокарда левого желудочка — … г/м2

 

10.150 Увеличение отношения конечно-диастолического объема к массе миокарда левого желудочка более 1,1 мл/г свидетельствует о том, что гипертрофия левого желудочка не может компенсировать увеличение его объема

 

10.160 Ударный объем левого желудочка, вычисленный на основании данных

.1 планиметрического измерения объемов,

.2 допплеровского исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка,

.3 … [дополняется текстом в произвольной форме],

равен … мл

 

10.170 Минутный объем кровотока, вычисленный на основании данных

.1 планиметрического измерения объемов,

.2 допплеровского исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка,

.3 … [дополняется текстом в произвольной форме],

равен … л/мин

 

10.180 Сердечный индекс, вычисленный на основании данных

.1 планиметрического измерения объемов,

.2 допплеровского исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка,

.3 … [дополняется текстом в произвольной форме],

равен … л/мин/м2

 

10.190 Значение dP/dt (показатель глобальной сократимости левого желудочка), вычисленное по форме допплеровского спектра митральной регургитации при исследовании в постоянно-волновом режиме, составляет … мм рт. ст./с

 

10.200 В полости левого желудочка визуализируется дополнительная хорда

 

10.210 Гипертрофия левого желудочка

.1 концентрическая

.2 асимметрическая

.3 эксцентрическая

             .1 небольшой степени выраженности, толщина стенок 1,2—1,4 см

             .2 умеренно выраженная, толщина стенок 1,4—1,6 см

             .3 выраженная, толщина стенок 1,6—2,0 см

             .4 высокой степени выраженности, толщина стенок превышает 2,0 см

 

10.220 Хотя утолщения стенок дилатированного левого желудочка не выявлено (средняя толщина миокарда — менее 1,1 см), увеличение массы миокарда левого желудочка позволяет говорить о его гипертрофии

 

10.230 Систолическая облитерация полости левого желудочка

 

10.240 Левый желудочек

.1 незначительно дилатирован

.2 умеренно дилатирован

.3 значительно дилатирован

.4 уменьшен

.5 уменьшен, что свидетельствует о гиповолемии

.6 уменьшен, что свидетельствует об уменьшенной преднагрузке

 

10.250 Можно предполагать застойную (дилатационную) кардиомиопатию в связи с

.1 диффузной гипокинезией и дилатацией левого желудочка

.2 диффузной гипокинезией и дилатацией левого желудочка при нормальной толщине его стенок

.3 диффузной гипокинезией и дилатацией левого желудочка при нормальной толщине его стенок, увеличением левого предсердия

.4 дилатацией всех камер сердца, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс правого желудочка

 

10.260 Нарушение глобальной сократимости левого желудочка вызвано, по-видимому,

.1 первичным поражением миокарда

.2 ишемической болезнью сердца

.3 длительным гипердинамическим состоянием

.4 декомпенсированным пороком сердца

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

10.270 Сферическая форма дилатированного левого желудочка указывает на давний, далеко зашедший патологический процесс.

 

10.280 Дилатация обоих желудочков

.1 и обоих предсердий

 

10.290 При М-модальном исследовании обнаружены признаки снижения ударного объема левого желудочка, которые могут быть связаны со сниженной глобальной сократимостью левого желудочка:

.1 увеличение расстояния от Е-пика движения передней створки митрального клапана до межжелудочковой перегородки (более 5 мм)

.2 уменьшение амплитуды движения корня аорты (менее 7 мм)

.3 уменьшение раскрытия неизмененных створок аортального клапана

.4 уменьшение раскрытия неизмененных створок митрального клапана

 

10.300 Обнаружены признаки диастолической дисфункции левого желудочка (снижение податливости левого желудочка):

.1 преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением при допплеровском исследовании трансмитрального кровотока

.2 уменьшение амплитуды раннего диастолического движения корня аорты

.3 уменьшение амплитуды раннего диастолического открытия митрального клапана

.4 увеличение левого предсердия

 

10.310 При допплеровском исследовании трансмитрального кровотока обнаружено

.1 нормальное соотношение между ранним диастолическим наполнением левого желудочка и предсердной систолой

.2 преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением. Этот тип трансмитрального кровотока свидетельствует о снижении податливости левого желудочка и о нормальном конечно-диастолическом давлении в левом желудочке

.3 преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением. Учитывая пожилой возраст пациента, это — вариант нормы

.4 значительное преобладание раннего диастолического наполнения, резкий спад скорости раннего диастолического наполнения и укорочение времени изоволюметрического расслабления левого желудочка. Это — изменения рестриктивного характера, свидетельствующие о повышении давления в левом предсердии (диастолического давления в левом желудочке)

 

10.320 Гипертрофическая кардиомиопатия

.1 с обструкцией выносящего тракта левого желудочка в покое

.2 с латентной обструкцией выносящего тракта левого желудочка, выявляемой при

             .1 проведении пробы Вальсальвы

             .2 ингаляции амилнитрита

             .3 физической нагрузке

.3 без обструкции выносящего тракта левого желудочка

 

10.330 Постоянно-волновое допплеровское исследование, проведенное при пробе

.1 Вальсальвы

.2 с ингаляцией амилнитрита

.3 с физической нагрузкой

не выявило обструкции выносящего тракта левого желудочка

 

10.340 Максимальный внутрижелудочковый градиент давления, определяемый при допплеровском исследовании в постоянно-волновом режиме, равен … мм рт. ст.

 

10.350 Асимметрическая гипертрофия левого желудочка. Локализация максимально гипертрофированного участка миокарда

.1 типичная, это

             .1 базальные сегменты межжелудочковой перегородки

             .2 базальные сегменты межжелудочковой перегородки и соседние с ними сегменты передней стенки

.2 атипичная, это

             .1 верхушка

             .2 задняя стенка

             .3 боковая стенка

             .4 правый желудочек

 

10.360 Межжелудочковая перегородка имеет сигмовидную форму. Учитывая пожилой возраст пациента, это вариант нормы

 

10.370 Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, связанное с

.1 блокадой левой ножки пучка Гиса

.2 синдромом предвозбуждения желудочков

.3 констриктивным перикардитом

.4 объемной перегрузкой правого желудочка

.5 электростимуляцией правого желудочка

 

10.380 Асинхронное сокращение-расслабление левого желудочка, характерное для синдрома предвозбуждения. Участок, возбуждающийся раньше других, локализуется в

.1 передней стенке левого желудочка

.2 межжелудочковой перегородке

.3 задней стенке левого желудочка

.4 боковой стенке левого желудочка

.5 правом желудочке

 

10.390 Рестриктивная кардиомиопатия заподозрена на основании обнаружения нормальных размеров левого желудочка, увеличенного левого предсердия и

.1 нормальной

.2 незначительно сниженной

.3 умеренно сниженной

.4 резко сниженной

глобальной сократимости левого желудочка

 

10.400 Предполагается связь рестриктивных изменений левого желудочка с сахарным диабетом

 

10.410 Повышенная эхогенность миокарда левого желудочка позволяет заподозрить инфильтративное поражение сердца, например амилоидоз

 

10.420 Эхо-структура верхушки левого желудочка соответствует, по-видимому, выраженной трабекуляции. Однако нельзя полностью исключить тромбоз верхушки левого желудочка

Ишемическая болезнь сердца

15.10 Нарушений локальной сократимости левого желудочка не выявлено

 

15.20 Изменения локальной сократимости левого желудочка с большой вероятностью говорят о наличии у пациента ишемической болезни сердца

 

15.30 В анамнезе — операция аорто-коронарного шунтирования

 

15.40 Локальная сократимость левого желудочка характеризуется

.1 гиперкинезией

.2 нормальной сократимостью

.3 гипокинезией

.4 акинезией

.5 дискинезей

             .1 базального передне-перегородочного

             .2 базального переднего

             .3 базального передне-бокового

             .4 базального задне-бокового

             .5 базального заднего

             .6 базального задне-перегородочного

             .7 среднего передне-перегородочного

             .8 среднего переднего

             .9 среднего передне-бокового

             .10 среднего задне-бокового

             .11 среднего заднего

             .12 среднего задне-перегородочного

             .13 передне-верхушечного

             .14 верхушечного бокового

             .15 верхушечного заднего

             .16 перегородочно-верхушечного

сегментов левого желудочка

 

15.50 Учитывая данные клиники, обнаруженные нарушения локальной сократимости левого желудочка

.1 связаны с инфарктом миокарда указанной локализации

.2 связаны с ишемией или инфарктом миокарда указанной локализации

.3 связаны с преходящей ишемией миокарда указанной локализации

.4 являются проявлением гибернирующего миокарда (жизнеспособного миокарда, находящегося под действием постоянной ишемии)

.5 связаны с поражением миокарда неишемического генеза

 

15.60 Индекс нарушения локальной сократимости левого желудочка — … (0 — гиперкинезия, 1 — нормальная сократимость сегмента, 2 — гипокинезия, 3 — акинезия, 4 — дискинезия)

 

15.70 В связи с тем, что сократимость указанных сегментов улучшилась

.1 после приема нитроглицерина,

.2 на фоне введения добутамина,

.3 спонтанно во время исследования,

диагностирована преходящая ишемия миокарда этих сегментов

 

15.80 Аневризмы левого желудочка не выявлено

 

15.90 Истончение стенки и более яркая эхо-структура сегментов с нарушенной сократимостью свидетельствуют о рубцовых изменениях левого желудочка указанной локализации.

 

15.100 Аневризма левого желудочка

.1 небольших

.2 средних

.3 больших размеров

             .1 верхушечной

             .2 задней

             .3 боковой

локализации диагностирована в связи с обнаружением диастолической деформации левого желудочка указанной локализации

 

15.110 Исследование верхушки левого желудочка дает основания думать об операции иссечения аневризмы в анамнезе

 

15.120 Диффузная гипокинезия левого желудочка, особенно выраженная в его

.1 верхушечных сегментах

.2 базальных сегментах

 

15.130 Наличие региональной акинезии и диффузной гипокинезии левого желудочка дает основания думать об ишемической кардиомиопатии

 

15.140 В большинстве случаев нарушения локальной сократимости левого желудочка являются проявлением ишемической болезни сердца, однако нельзя полностью исключить первичное поражение миокарда, типа идиопатической дилатационной кардиомиопатии или миокардита

 

15.150 Разрыв миокарда левого желудочка

.1 задне-перегородочной локализации

.2 передне-перегородочной локализации

.3 передней стенки левого желудочка

.4 задней стенки левого желудочка

 

15.160 Псевдоаневризма

.1 задней стенки левого желудочка

.2 передней стенки левого желудочка

.3 верхушки левого желудочка

 

15.170 Дисфункция или разрыв

.1 передне-латеральной папиллярной мышцы

.2 задне-медиальной папиллярной мышцы

с появлением молотящей (болтающейся)

.1 задней

.2 передней

створки митрального клапана и тяжелой митральной недостаточности

 

15.180 Дефект межжелудочковой перегородки, образовавшийся в результате ее разрыва. Объем шунта из левого желудочка в правый представляется

.1 небольшим

.2 средним

.3 большим

 

15.190 Дефект межжелудочковой перегородки, образовавшийся в результате ее разрыва. Максимальный градиент давления между левым и правым желудочком, определяемый при постоянно-волновом допплеровском исследовании, равен … мм рт. ст.

Коронарные артерии

20.10 Проксимальные отделы

1 левой коронарной артерии

2 правой коронарной артерии

не изменены

 

20.20 Аневризматическое расширение

.1 ствола левой коронарной артерии,

.2 проксимального отдела правой коронарной артерии,

позволяющее заподозрить

.1 болезнь Кавасаки

.2 врожденный порок сердца — фистулу между коронарной артерией и одной из камер сердца или легочной артерией

 

20.30 Признаки стенозирующего поражения ствола левой коронарной артерии

 

20.40 При чреспищеводном эхокардиографическом исследовании выявлены признаки кальциноза

.1 ствола левой коронарной артерии

.2 передней нисходящей левой коронарной артерии

.3 левой огибающей коронарной артерии

.4 правой коронарной артерии

Правый желудочек

25.10 Нарушений структуры и функции правого желудочка не выявлено

 

25.20 Размеры полости правого желудочка — в пределах нормы

 

25.30 Глобальная сократимость правого желудочка нормальная

 

25.40 Гипертрофии правого желудочка (утолщения его свободной стенки более 5 мм) не выявлено

 

25.50 Правый желудочек дилатирован

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 значительно

и

.1 занимает верхушку сердца

.2 делит верхушку сердца с левым желудочком

 

25.60 Правый желудочек уменьшен в размерах

.1 из-за гиповолемии

.2 из-за уменьшения преднагрузки

.3 из-за нарушения его кровенаполнения

 

25.70 Глобальная сократимость правого желудочка снижена

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 значительно

 

25.80 Учитывая клинические данные, увеличение правого желудочка и правого предсердия при нормальных размерах левых отделов сердца свидетельствует о

.1 формирующемся легочном сердце

.2 сформировавшемся легочном сердце

 

25.90 Гипертрофия правого желудочка. Толщина свободной стенки правого желудочка составляет … см

 

25.100 Выявлены нарушения локальной сократимости правого желудочка, указывающие на инфаркт миокарда его

.1 задней стенки

.2 передней стенки

.3 верхушки

 

25.110 Инфаркт миокарда правого желудочка с формированием аневризмы

 

25.120 Хотя выраженных нарушений локальной сократимости правого желудочка не выявлено, но обнаружение

.1 дилатации правого желудочка

.2 расширения нижней полой вены

.3 уменьшения амплитуды движения основания правого желудочка

с большой вероятностью говорит об инфаркте миокарда правого желудочка

 

25.130 Катетер или зонд-электрод

.1 визуализируется в области верхушки правого желудочка

.2 визуализируется в полости правого желудочка

.3 не визуализируется

 

25.140 Признаки перфорации правого желудочка

.1 не обнаружены

.2 обнаружены

 

25.150 Учитывая наличие пароксизмальной желудочковой тахикардии и семейный анамнез пациента, обнаружение

.1 изолированной дилатации правого желудочка

.2 аневризмы свободной стенки правого желудочка

.3 гиперплазии модераторного пучка с множественными его прикреплениями к свободной стенке желудочка

дает основания предполагать аритмогенную дисплазию правого желудочка

Предсердия

30.10 При исследовании

.1 левого предсердия

.2 правого предсердия

.3 предсердий

патологических изменений не выявлено

 

30.20 Максимальный (конечно-систолический) объем левого предсердия — … мл

 

30.30 Для расчета конечно-систолического объема левого предсердия использовался алгоритм

.1 «площадь-длина» в апикальной двухкамерной позиции

.2 «площадь-длина» в апикальной четырехкамерной позиции

.3 Simpson для двух- и четырехкамерной позиций

 

30.50 Левое предсердие

.1 не увеличено

.2 незначительно увеличено

.3 умеренно увеличено

.4 значительно увеличено (конечно-систолический объем — более 100 мл)

.5 достигает гигантских размеров (конечно-систолический объем — более 300 мл)

.6 уменьшено (объем — менее 20 мл)

 

30.60 Максимальный объем правого предсердия — … мл

 

30.70 Правое предсердие

.1 не увеличено

.2 незначительно увеличено

.3 умеренно увеличено

.4 значительно увеличено (конечно-систолический объем — более 100 мл)

.5 достигает гигантских размеров (конечно-систолический объем — более 300 мл)

.6 уменьшено (объем — менее 20 мл)

 

30.80 Увеличение обоих предсердий

 

30.90 Тромбоз

.1 левого предсердия

.2 правого предсердия

             .1 не обнаружен

             .2 не обнаружен, но не может быть исключен

             .3 присутствует с большой вероятностью

             .4 диагностирован

 

30.100 Визуализируется клапан нижней полой вены (евстахиев клапан)

 

30.110 Зонд-электрод или катетер визуализируется в правом предсердии

 

30.120 Межпредсердная перегородка обращена выпуклостью в сторону левого предсердия, что свидетельствует о значительном повышении давления в правом предсердии

 

30.130 Парадоксальное движение межпредсердной перегородки свидетельствует о выравнивании давлений в предсердиях

 

30.140 Незаращение овального окна обнаружено при контрастировании правых отделов сердца. Это состояние встречается у 20—30% здоровых людей, но может приводить к парадоксальной эмболии

 

30.150 Увеличение обоих предсердий, типичное для пересаженного сердца

 

30.160 Расширение коронарного синуса, выраженное

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 в большой степени. Значительная дилатация коронарного синуса часто вызвана сбросом в него крови из верхней полой вены

Вены

35.10 Нижняя полая вена нормальных размеров и нормально реагирует на фазы дыхания. Это дает основания считать, что давление в правом предсердии нормальное и не превышает 5 мм рт. ст.

 

35.20 Печеночные вены не расширены

 

35.30 Уменьшение диаметра нижней полой вены, свидетельствующее о гиповолемии

 

35.40 Нижняя полая вена расширена, коллабирует после глубокого вдоха менее чем на 50%. Это дает основания считать, что давление в правом предсердии составляет приблизительно … мм рт. ст.

 

35.50 При исследовании нижней полой и печеночных вен обнаружены признаки недостаточности трехстворчатого клапана:

.1 систолическая пульсация нижней полой вены,

.2 попадание пузырьков воздуха при контрастировании правых отделов сердца

             .1 в нижнюю полую вену

             .2 в нижнюю полую и печеночные вены

.3 обратный систолический кровоток

             .1 в нижней полой вене

             .2 в нижней полой и печеночных венах

 

35.60 Оценка давления в правом предсердии затруднена из-за того, что нижняя полая вена нормальных размеров, но неадекватно реагирует на фазы дыхания

 

30.70 Допплеровское исследование кровотока в легочных венах:

.1 кровоток не изменен

.2 обратный систолический кровоток в легочных венах свидетельствует о тяжелой митральной недостаточности

.3 преобладание диастолического кровотока над систолическим указывает на повышение давления в левом предсердии

Митральный клапан

40.10 Патологии структуры и функции митрального клапана не выявлено

 

40.20 Митральный клапан не изменен

 

40.30 Патологические изменения митрального клапана связаны с

.1 пролапсом митрального клапана

.2 ревматическим поражением клапана

.3 разрывом хорд

.4 бактериальным эндокардитом

.5 марантическим (кахектическим) эндокардитом

.6 кальцинозом митрального кольца

.7 волчаночным эндокардитом (эндокардитом Либмана—Сакса)

.8 врожденной патологией клапана

.9 карциноидным синдромом

.10 миксомой

.11 механической травмой

.12 неспецифическими изменениями створок клапана

.13 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

40.40 В анамнезе

.1 операция митральной комиссуротомии

.2 реконструктивная операция на митральном клапане

 

40.50 Митральный стеноз. Площадь митрального отверстия — … см2

 

40.60 Митральный стеноз. Степень тяжести порока определяется как

.1 незначительная (площадь митрального отверстия превышает 2,0 см2)

.2 небольшая (площадь митрального отверстия — 1,6—2,0 см2)

.3 умеренная (площадь митрального отверстия — 1,1—1,5 см2)

.4 высокая (площадь митрального отверстия — 0,8—1,0 см2)

.5 критическая (площадь митрального отверстия менее 0,8 см2)

Это суждение основано на

.1 качественной оценке площади митрального отверстия

.2 на результатах планиметрического измерения площади митрального отверстия

.3 на результатах допплеровского исследования трансмитрального кровотока

.4 на результатах планиметрического измерения митрального отверстия и допплеровского исследования трансмитрального кровотока

 

40.70 Возможный эффект от проведения баллонной ангиопластики митрального стеноза у данного пациента оценивается как

.1 благоприятный

.2 умеренный

.3 неблагоприятный

 

40.80 Сочетанное поражение митрального клапана (стеноз и недостаточность)

 

40.90 Утолщение створок митрального клапана, выраженное

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 в высокой степени

и распространяющееся

.1 на обе створки

.2 главным образом на переднюю створку клапана

.3 главным образом на заднюю створку клапана

 

40.100 Подвижность базальной и средней части створок митрального клапана

.1 не нарушена

.2 умеренно снижена

.3 значительно снижена

 

40.110 Подклапанное укорочение хорд

 

40.120 Куполообразное диастолическое выбухание передней створки митрального клапана

 

40.130 Кальциноз митрального кольца, выраженный

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 в высокой степени

.4 в высокой степени и приведший к формированию митрального стеноза неревматической этиологии

 

40.140 Эхо-признаки кальциноза

.1 кончика задне-медиальной папиллярной мышцы

.2 кончика передне-латеральной папиллярной мышцы

.3 кончиков обеих папиллярных мышц

 

40.150 Митральная регургитация

.1 незначительная, функциональная и не имеет клинического значения

.2 небольшой степени выраженности (1-й степени)

.3 от небольшой до умеренно выраженной (2-й степени)

.4 умеренно выраженная (3-й степени)

.5 от умеренно выраженной до тяжелой (3—4-й степени)

.6 тяжелая (4-й степени)

.7 не обнаружена

.8 обнаружена, но степень ее выраженности не установлена

.9 степень ее выраженности не установлена, но тяжелая митральная недостаточность исключена на основании того, что кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка имеет невысокую скорость

.10 степень ее выраженности не установлена, но обнаруженный ускоренный кровоток раннего диастолического наполнения левого желудочка в отсутствие митрального стеноза свидетельствует о выраженной митральной недостаточности

 

40.160 Митральная регургитация диагностирована на основании

.1 косвенных находок при двумерном исследовании

.2 обнаружения ретроградного систолического трансмитрального кровотока при допплеровском исследовании

 

40.170 Митральная недостаточность; объем крови, возвращающейся в диастолу в левый желудочек, приблизительно составляет … % от общего ударного объема левого желудочка

 

40.180 Площадь, которую занимает струя митральной регургитации в левом предсердии при цветном допплеровском сканировании, составляет … % от площади левого предсердия

 

40.190 Степень выраженности митральной регургитации при трансторакальном исследовании не может быть точно определена из-за акустической тени, создаваемой

.1 протезированным митральным клапаном

.2 кальцинированным митральным кольцом

 

40.200 Пролапс митрального клапана

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 с большой вероятностью обнаружен

.4 диагностирован

.5 обнаружен, но в присутствии выпота в полости перикарда, эта находка может не иметь диагностического значения

 

40.210 Пролапс

.1 передней

.2 задней

.3 обеих

створок митрального клапана, выраженный

.1 незначительно

.2 умеренно

.3 в высокой степени

 

40.220 Характер утолщения створок митрального клапана позволяет предполагать миксоматозную дегенерацию митрального клапана

 

40.230 Передне-систолическое движение кончиков створок митрального клапана и соединений их с хордами,

.1 выраженное в минимальной степени

.2 заметно выраженное

 

40.240 Передне-систолическое движение

.1 передней створки

.2 задней створки

.3 обеих створок

митрального клапана. Эта находка

.1 по-видимому, обусловлена ускорением кровотока в выносящем тракте левого желудочка без его динамической обструкции

.2 ассоциируется с физиологической реакцией и связана с ускорением кровотока в выносящем тракте левого желудочка в условиях повышенного симпатического тонуса и гиповолемии

.3 ассоциируется с гипертрофической кардиомиопатией и динамической обструкцией выносящего тракта левого желудочка

 

40.250 Судя по продолжительности контакта створки (створок) митрального клапана с межжелудочковой перегородкой и/или по средне-систолическому прикрытию аортального клапана, выраженность обструкции выносящего тракта левого желудочка

.1 минимальная

.2 небольшая

.3 умеренная

.4 значительная

 

40.260 Бактериальный эндокардит с поражением митрального клапана

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 с большой вероятностью обнаружен

.4 диагностирован

 

40.270 Бактериальный эндокардит. Вегетации на

.1 передней створке

.2 задней створке

.3 обеих створках

митрального клапана. Размер вегетаций:

.1 небольшой (менее 5 мм)

.2 средний (6—10 мм)

.3 большой (более 10 мм)

 

40.280 Ультразвуковая характеристика образований на митральном клапане при М-модальном исследовании указывает на

.1 старый, кальцинированный процесс

.2 свежие вегетации

 

40.290 В связи с трудностью эхокардиографического распознавания вегетаций небольших размеров полностью исключить бактериальный эндокардит нельзя

 

40.300 Достоверные признаки бактериального эндокардита не обнаружены, но измененный митральный клапан с большой вероятностью служит мишенью для инфекции

 

40.310 Акустическая тень от протезированного митрального клапана не позволяет с уверенностью исключить наличие вегетаций

 

40.320 При М-модальном исследовании выявлена систолическая вибрация митрального клапана, что указывает на наличие вегетаций или разрыв створки

 

40.330 Разрыв хорд, проявляющийся молотящей

.1 передней

.2 задней

створкой митрального клапана

Аортальный клапан

45.10 Патологии структуры и функции аортального клапана не выявлено

 

45.20 Аортальный клапан не изменен

 

45.30 Аортальный стеноз; максимальный градиент давления через аортальный клапан незначителен (менее 10 мм рт. ст.)

 

45.40 Аортальный стеноз; максимальный градиент давления через аортальный клапан — … мм рт. ст.

 

45.50 Аортальный стеноз; средний систолический градиент давления через аортальный клапан — … мм рт. ст.

 

45.60 Аортальный стеноз; площадь отверстия аортального клапана составляет … см2. Измерение основывалось на использовании

.1 модифицированного уравнения Горлина

.2 уравнения непрерывности потока

 

45.70 Аортальный стеноз; выраженность обструкции

.1 незначительная

.2 от незначительной до умеренной

.3 умеренная

.4 от умеренной до критической

.5 критическая

 

45.80 Этиология аортального стеноза

.1 не установлена

.2 врожденный порок сердца — двустворчатый аортальный клапан

.3 ревматическое поражение клапана

.4 неспецифические дегенеративные изменения клапана

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

45.90 Утолщение, склерозирование створок аортального клапана без формирования аортального стеноза

 

45.100 Двустворчатый нестенозированный аортальный клапан

.1 не может быть исключен

.2 весьма вероятен

.3 диагностирован

 

45.110 Аортальная недостаточность

.1 не обнаружена

.2 не может быть исключена

.3 диагностирована по диастолическому дрожанию передней створки митрального клапана

.4 обнаружена при допплеровском исследовании

 

45.120 Аортальная недостаточность; выраженность ее

.1 небольшая (1-й степени)

.2 от небольшой до умеренной (2-й степени)

.3 умеренная (3-й степени)

.4 от умеренной до тяжелой (3—4-й степени)

.5 тяжелая (4-й степени)

.6 трудно определить

.7 трудно определить из-за снижения глобальной сократимости левого желудочка

.8 тяжелая. Остро развившаяся тяжелая аортальная недостаточность заподозрена из-за обнаружения раннего закрытия митрального клапана

 

45.130 Суждение о степени выраженности аортальной недостаточности основано на

.1 исследовании времени полуспада давления при постоянно-волновом допплеровском исследовании струи аортальной регургитации

.2 допплеровском исследования кровотока в нисходящем отделе аорты и в брюшной аорте

.3 измерении диаметра струи аортальной регургитации при цветном допплеровском сканировании

 

45.140 Аортальная недостаточность; объем крови, возвращающейся в диастолу в левый желудочек, приблизительно составляет … % от ударного объема левого желудочка

 

45.150 Этиология аортальной недостаточности

.1 не установлена

.2 врожденный порок сердца — двустворчатый аортальный клапан

.3 ревматическое поражение клапана

.4 неспецифические дегенеративные изменения клапана

.5 бактериальный эндокардит

.6 молотящая створка клапана вследствие бактериального эндокардита

.7 марантический (кахектический) эндокардит

.8 пролапс аортального клапана

.9 заболевание соединительной ткани

.10 патология корня аорты

.11 механическое повреждение протезированного аортального клапана

.12 околоклапанная регургитация

.13 дисфункция протезированного аортального клапана

.14 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

45.160 Сочетанное поражение аортального клапана — стеноз и недостаточность

 

45.170 Этиология сочетанного поражения аортального клапана

.1 не установлена

.2 врожденный порок сердца — двустворчатый аортальный клапан

.3 ревматическое поражение клапана

.4 неспецифические дегенеративные изменения клапана

.5 бактериальный эндокардит

.6 дисфункция протезированного аортального клапана

.7 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

45.180 Пролапс аортального клапана, пролабирование

.1 правой коронарной створки

.2 пролабирование левой коронарной створки

.3 некоронарной створки

 

45.190 Бактериальный эндокардит с поражением аортального клапана

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 весьма вероятен

.4 диагностирован

 

45.200 Вегетации на аортальном клапане обнаружены на

.1 левой коронарной створке

.2 правой коронарной створке

.3 некоронарной створке

Размер вегетаций:

.1 небольшой (менее 5 мм)

.2 средний (6—10 мм)

.3 большой (более 10 мм)

 

45.210 Ультразвуковая характеристика образований на аортальном клапане при М-модальном исследовании указывает на

.1 старый, кальцинированный процесс

.2 свежие вегетации

 

45.220 Выявлено диастолическое дрожание аортального клапана, что указывает на разрыв створки или наличие вегетаций на клапане

 

45.230 Образования на аортальном клапане пролабируют в выносящий тракт левого желудочка

 

45.240 Акустическая тень от протезированного аортального клапана не позволяет с уверенностью исключить наличие вегетаций

 

45.250 Достоверные признаки бактериального эндокардита не обнаружены, но измененный аортальный клапан с большой вероятностью служит мишенью для инфекции

 

45.260 Неспецифическое систолическое дрожание створок аортального клапана, ассоциирующееся с функциональным систолическим шумом и совпадающее с ним по времени

 

45.270 М-модальное исследование аортального клапана выявило

.1 неспецифическое систолическое дрожание створок аортального клапана, как правило, не имеющее диагностического значения

.2 раннее систолическое закрытие аортального клапана, указывающее на фиксированную подклапанную обструкцию

.3 средне-систолическое прикрытие аортального клапана, указывающее на динамическую обструкцию выносящего тракта левого желудочка

Корень, восходящий отдел, дуга и нисходящий отдел аорты, брюшная аорта

50.10 При исследовании

.1 корня аорты

.2 восходящего отдела аорты

.3 дуги аорты

.4 нисходящего отдела аорты

.5 брюшной аорты

патологии не выявлено

 

50.20 Увеличена амплитуда движения восходящего отдела и дуги аорты, возможно, из-за аортальной недостаточности или других причин, связанных с повышенным ударным объемом левого желудочка

 

50.30 Уплотнение и кальциноз корня аорты,

.1 выраженное минимально

.2 генерализованное

.3 представленное атеросклеротическими бляшками

.4 ограниченное аортальным кольцом

.5 ограниченное кольцом и комиссурами аортального клапана

 

50.40 Расширение корня аорты, наблюдаемое при врожденных заболеваниях соединительной ткани (например при синдроме Марфана) и выраженное

.1 в незначительной степени

.2 умеренно

.3 в высокой степени

 

50.50 Аневризматическое расширение

.1 корня и восходящего отдела аорты

.2 дуги аорты

.3 нисходящего отдела аорты

.4 брюшной аорты

             .1 начальной степени

             .2 умеренно выраженное

             .3 высокой степени выраженности

 

50.60 Постстенотическое расширение аорты

 

50.70 Абсцесс корня аорты

.1 небольших

.2 больших

размеров,

.1 сопровождающийся внутрисердечным шунтированием крови или аортальной недостаточностью,

.2 не сопровождающийся внутрисердечным шунтированием крови или аортальной недостаточностью

 

50.80 Расслаивающая аневризма аорты

.1 не обнаружена

.2 не может быть исключена

.3 диагностирована

 

50.90 Расслаивающая аневризма аорты заподозрена в связи с

.1 обнаружением структуры, возможно, представляющей участок отслойки интимы

.2 обнаружением структуры, возможно, представляющей ложный канал, заполненный тромбом

.3 формой и локализацией дилатации аорты

 

50.100 Расслаивающая аневризма аорты, распространяющаяся на

.1 восходящий отдел аорты

.2 дугу аорты

.3 нисходящий отдела грудной аорты

.4 брюшную аорту

.5 корень аорты и сопровождающаяся

             .1 аортальной недостаточностью

             .2 выпотом в полости перикарда

             .3 инфарктом миокарда

 

50.110 Аневризма

.1 правого

.2 левого

.3 некоронарного

синуса Вальсальвы

.1 небольших размеров

.2 средних размеров

.3 больших размеров

 

50.120 Плотные образования, представляющие атеросклеротические бляшки, обнаружены в

.1 восходящем отделе аорты

.2 дуге аорты

.3 нисходящем отделе аорты

.4 брюшной аорте

Трехстворчатый клапан

55.10 Патологии структуры и функции трехстворчатого клапана не выявлено

 

55.20 Трехстворчатый клапан не изменен

 

55.30 В анамнезе — реконструктивная операция на трехстворчатом клапане

 

55.40 Ревматическое поражение трехстворчатого клапана, которое гемодинамически характеризуется

.1 преобладанием стеноза

.2 преобладанием недостаточности

.3 сочетанным поражением клапана

 

55.50 Стеноз трехстворчатого клапана. Площадь отверстия клапана, определяемая при постоянно-волновом допплеровском исследовании диастолического транстрикуспидального кровотока, равна … кв. см

 

55.60 Трикуспидальная регургитация

.1 незначительная

.2 небольшой степени выраженности (1-й степени)

.3 от небольшой до умеренно выраженной (2-й степени)

.4 умеренно выраженная (3-й степени)

.5 от умеренно выраженной до тяжелой (3—4-й степени)

.6 тяжелая (4-й степени)

и

.1 связана с правожелудочковой недостаточностью

.2 связана с легочной гипертензией

.3 связана с клапанной патологией

.4 связана с наличием зонда-электрода в правом желудочке

.5 имеет функциональный характер

.6 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

55.70 Систолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма систолического транстрикуспидального градиента давления и давления в правом предсердии, составляет … мм рт. ст.

 

55.80 Измерения максимальной скорости струи трикуспидальной регургитации проводились

.1 без внутривенного контрастирования правых отделов сердца

.2 во время внутривенного контрастирования правых отделов сердца

 

55.90 Изменения трехстворчатого клапана с большой вероятностью связаны с наличием карциноидного синдрома. Гемодинамически поражение трехстворчатого клапана характеризуется

.1 преобладанием стеноза

.2 преобладанием недостаточности

.3 сочетанным поражением клапана

 

55.100 Пролапс трехстворчатого клапана

 

55.110 Утолщение створок трехстворчатого клапана,

.1 имеющее неспецифический характер

.2 связанное с ревматическим поражением клапана

.3 связанное с их миксоматозной дегенерацией

.4 свидетельствующее о возможном наличии вегетаций на клапане

 

55.120 Бактериальный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 с большой вероятностью обнаружен

.4 диагностирован. Размер вегетаций:

             .1 небольшой (менее 5 мм)

             .2 средний (6—10 мм)

             .3 большой (более 10 мм)

 

55.130 При М-модальном исследовании выявлена систолическая вибрация трехстворчатого клапана, что указывает на наличие вегетаций или разрыв створки

 

55.140 Достоверные признаки бактериального эндокардита не обнаружены, но измененный трехстворчатый клапан с большой вероятностью служит мишенью для инфекции

Клапан легочной артерии

60.10 Патологии структуры и функции клапана легочной артерии не выявлено

 

60.20 Клапан легочной артерии не изменен

 

60.30 Интеграл линейной скорости кровотока в легочной артерии равен … см. При нормальном сердечном выбросе, частоте сердечных сокращений и диаметре легочной артерии значение этого параметра — около 15 см

 

60.40 Ранний пик допплеровского спектра кровотока в легочной артерии, указывающий на легочную гипертензию

 

60.50 Стеноз клапана легочной артерии

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 с большой вероятностью обнаружен

.4 диагностирован при допплеровском исследовании

Обструкция

.1 минимально выраженная

.2 небольшой степени выраженности

.3 умеренно выраженная

.4 тяжелая

 

60.60 Стеноз клапана легочной артерии. Максимальный градиент давления через клапан легочной артерии составляет … мм рт. ст.

 

60.70 Изменения функции клапана легочной артерии

.1 врожденного характера

.2 связаны с карциноидным синдромом

.3 связаны с бактериальным эндокардитом

.4 связаны с легочной гипертензией

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

60.80 Признаки легочной гипертензии обнаружены при М-модальном исследовании клапана легочной артерии (W-образная форма движения клапана)

 

60.90 Недостаточность клапана легочной артерии

.1 незначительная и имеет функциональный характер

.2 небольшой степени выраженности (1—2-й степени)

.3 умеренно выраженная (3-й степени)

.4 тяжелая (4-й степени)

 

60.100 Диастолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма диастолического градиента давления через клапан легочной артерии и давления в правом предсердии, равно … мм рт. ст.

 

60.110 Бактериальный эндокардит с поражением клапана легочной артерии

.1 не обнаружен

.2 не может быть исключен

.3 весьма вероятен

.4 диагностирован. Размер вегетаций:

             .1 небольшой (менее 5 мм)

             .2 средний (6—10 мм)

             .3 большой (более 10 мм)

 

60.120 Диагностика бактериального эндокардита основана на обнаружении

.1 подвижного образования на клапане легочной артерии

.2 диастолической вибрации клапана легочной артерии

.3 утолщения створок клапана легочной артерии

Легочная артерия

65.10 Ствол легочной артерии и ее ветви не изменены

 

65.20 Дилатация

.1 ствола легочной артерии,

.2 правой легочной артерии,

свидетельствующая о возможной перегрузке правого желудочка объемом или о легочной гипертензии

 

65.30 Постстенотическая дилатация легочной артерии

 

65.40 Периферический стеноз легочной артерии

 

65.50 Образование в легочной артерии, свидетельствующее о возможной массивной тромбоэмболии одной из главных ее ветвей

 

65.60 В легочной артерии визуализируется структура повышенной эхогенности, по-видимому, катетер

Тромбы и опухоли сердца

70.10 Тромбов и опухолей сердца не обнаружено

 

70.20 В

.1 левом предсердии

.2 ушке левого предсердия

.3 правом предсердии

.4 правом желудочке

.5 левом желудочке

.6 нижней полой вене

.7 легочной артерии

.8 брюшной аорте

.9 … [дополняется текстом в произвольной форме] обнаружено

             .1 подвижное образование (образования)

             .2 неподвижное образование (образования)

 

70.30 Это образование представляет собой

.1 тромб

.2 опухоль

.3 миксому, поскольку кальцинировано и прикреплено к межпредсердной перегородке

 

70.40 Диаметр образования равен …мм

 

70.50 Образование

.1 препятствует нормальному кровотоку

.2 не препятствует нормальному кровотоку

 

70.60 Обнаружен эффект псевдоконтрастирования (спонтанного контрастирования)

.1 полости левого желудочка

.2 полости аневризмы левого желудочка

.3 левого предсердия

.4 правого предсердия

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

Этот эффект, по-видимому, обусловлен образованием агрегатов эритроцитов и ассоциируется с повышенным риском тромбоэмболий

Перикард

75.10 Выпота в полости перикарда не обнаружено

 

75.20 В анамнезе — перикардиотомия

 

75.30 Обнаруженное эхо-негативное пространство кпереди от правого желудочка, по-видимому, соответствует эпикардиальной жировой ткани

 

75.40 Обнаруживается небольшое эхо-негативное пространство, разделяющее висцеральный и париетальный листки перикарда. Это может быть накоплением нормальной серозной жидкости или небольшим, но патологическим выпотом в полости перикарда

 

75.50 Выпот в полости перикарда. Объем жидкости в полости перикарда

.1 небольшой (до 100 мл)

.2 средний (до 500 мл)

.3 большой (более 500 мл)

 

75.60 Правый желудочек

.1 уменьшен в размерах

.2 нормальных размеров

.3 увеличен

Это свидетельствует

.1 в пользу наличия тампонады сердца

.2 против наличия тампонады сердца

 

75.70 Обнаружено коллабирование правого предсердия вследствие сдавления его выпотом в полости перикарда.

.1 Это свидетельствует о возможной тампонаде сердца.

.2 Этот чувствительный, но малоспецифичный для диагностики тампонады сердца признак. Нормальные размеры правого желудочка и нормальная реакция нижней полой вены на фазы дыхания свидетельствуют против тампонады. Необходимо сопоставление этих находок с клиническими данными

 

75.80 Распределение выпота свидетельствует о наличии осумкованного выпота в полости перикарда

 

75.90 Утолщение листков перикарда

.1 не обнаружено

.2 весьма вероятно

.3 обнаружено

и локализуется в области

.1 правого предсердия

.2 левого предсердия

.3 правого желудочка

.4 задней стенки левого желудочка

.5 передней стенки левого желудочка

.6 верхушки левого желудочка

 

75.100 Слипание листков перикарда

.1 не обнаружено

.2 весьма вероятно

.3 обнаружено

и локализуется в области

.1 правого предсердия

.2 левого предсердия

.3 правого желудочка

.4 задней стенки левого желудочка

.5 передней стенки левого желудочка

.6 верхушки левого желудочка

 

75.110 Обнаруживаются участки адгезии и осумкованной жидкости в полости перикарда. Если это не хронический процесс, а следствие недавней перикардиотомии, то эти находки не имеют клинического значения

 

75.120 Обнаружены неподвижные структуры, прилежащие к перикарду. Возможно, это опухоль средостения или легкого

 

75.130 Расширение правого желудочка и парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, возможно, связаны с отсутствием перикарда

 

75.140 Обнаружено локальное накопление жидкости в полости перикарда. Возможно, это гематома в полости перикарда или в средостении

 

75.150 Расширение нижней полой вены в присутствии

.1 выпота в полости перикарда — признак тампонады сердца

.2 утолщения листков перикарда — признак констриктивного перикардита

 

75.160 Коллабирование правого желудочка на выдохе в присутствии

.1 выпота в полости перикарда — признак тампонады сердца

.2 утолщения листков перикарда — признак констриктивного перикардита

 

75.170 Выраженная зависимость параметров внутрисердечного кровотока от фаз дыхания в присутствии

.1 выпота в полости перикарда — признак тампонады сердца

.2 утолщения листков перикарда — признак констриктивного перикардита

 

75.180 Выпот в плевральной полости обнаружен

.1 слева

.2 справа

.3 с обеих сторон

Объем выпота

.1 небольшой

.2 умеренный

.3 большой

 

75.190 Асцит; объем жидкости

.1 небольшой

.2 умеренный

.3 большой

Врожденные пороки сердца

80.10 Признаков врожденного порока сердца не выявлено

 

80.20 Из анамнеза известно, что проводилось оперативное лечение врожденного порока сердца

 

80.30 В анамнезе хирургическое лечение по поводу врожденного порока сердца:

.1 коарктации аорты

.2 открытого артериального протока

.3 дефекта межпредсердной перегородки

.4 дефекта межжелудочковой перегородки

.5 транспозиции магистральных артерий

.6 аномального впадения полой вены в левое предсердие

.7 врожденного аортального стеноза

.8 аномалии Эбштейна

.9 стеноза легочной артерии

.10 аневризмы синуса Вальсальвы

.11 тетрады Фалло

.12 аномального отхождения магистральных сосудов от правого желудочка

.13 аномального отхождения коронарной артерии от легочной артерии

.14 аортолегочного окна

.15 общего аортолегочного ствола

.16 атрезии трехстворчатого клапана

.17 полного аномального впадения легочных вен

.18 общего желудочка

.19 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

80.40 В анамнезе хирургическое лечение по поводу врожденного порока сердца, включавшее

.1 закрытие дефекта межпредсердной перегородки

.2 закрытие дефекта межжелудочковой перегородки

.3 закрытие артериального протока

.4 наложение аортолегочного анастомоза

.5 сужение легочной артерии

.6 вальвотомию

.7 инфундибулоэктомию

.8 операцию Фонтена

.9 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

80.50 При

.1 двумерном исследовании

.2 допплеровском исследовании

.3 контрастировании правых отделов сердца

             .1 выявлены признаки

             .2 не выявлено признаков

шунтирования крови слева направо

.1 на уровне предсердий

.2 на уровне желудочков

.3 из левого желудочка в правое предсердие

.4 на уровне магистральных артерий

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

80.60 При контрастировании правых отделов сердца выявлены признаки шунтирования крови справа налево. Объем шунтируемой крови

.1 незначительный

.2 небольшой

.3 умеренный

.4 большой

 

80.70 Внутрисердечное шунтирование крови. Отношение легочного кровотока к системному [QP/QS] составляет …/1

 

80.80 Внутрисердечное шунтирование крови, объем шунта

.1 незначительный

.2 небольшой

.3 умеренный

.4 большой

 

80.90 Незаращение овального окна

 

80.100 Дефект межпредсердной перегородки

.1 не обнаружен

.2 не обнаружен, но не может быть исключен

.3 весьма вероятен

.4 диагностирован

 

80.110 Обнаружен дефект межпредсердной перегородки типа

.1 ostium primum

.2 ostium secundum

.3 sinus venosus

 

80.120 Фенестрированный дефект межпредсердной перегородки

 

80.130 Аневризма межпредсердной перегородки

 

80.140 Общее предсердие

 

80.150 Дефект межжелудочковой перегородки,

.1 рестриктивный (с высоким градиентом давления между желудочками)

.2 нерестриктивный (без высокого градиента давления между желудочками)

 

80.160 Рестриктивный дефект межжелудочковой перегородки. Транссептальный градиент давления — … мм рт. ст.

 

80.170 Дефект межжелудочковой перегородки, локализующийся в

.1 мембранозной части перегородки

.2 трабекулярной части перегородки

.3 приносящей части перегородки

.4 инфундибулярной части перегородки (надгребешковый дефект)

 

80.180 Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки

 

80.190 Дефект мышечной части межжелудочковой перегородки

 

80.200 Аневризма межжелудочковой перегородки в мембранозной ее части

 

80.210 Большой дефект межжелудочковой перегородки с развитием синдрома Эйзенменгера

 

80.220 Дефект межжелудочковой перегородки, сопровождающийся аортальной регургитацией в связи с пролабированием

.1 правой коронарной

.2 левой коронарной

.3 некоронарной

створки аортального клапана через дефект

 

80.230 Фенестрированный дефект межжелудочковой перегородки

 

80.240 Дефект атриовентрикулярной перегородки (атриовентрикулярный канал или дефект эндокардиальных подушек)

.1 типа А

.2 типа В

.3 типа С

 

80.250 Прикрепление хорд

.1 трехстворчатого клапана

.2 митрального клапана

к обоим желудочкам

 

80.260 Аневризма

.1 правого коронарного

.2 левого коронарного

.3 некоронарного

синуса Вальсальвы,

.1 сопровождающаяся сбросом крови

             .1 в выносящий тракт правого желудочка

             .2 в приносящий тракт правого желудочка

             .3 в легочную артерию

             .4 в правое предсердие

             .5 в левое предсердие

             .6 в левую коронарную артерию

.2 не сопровождающаяся сбросом крови из аорты

 

80.270 Фистула между

.1 левой

.2 правой

коронарной артерией и

.1 правым желудочком

.2 левым желудочком

.3 правым предсердием

.4 легочной артерией

 

80.280 Аномальное отхождение

.1 левой

.2 правой

коронарной артерии от легочной артерии

 

80.290 Аортолегочное окно

 

80.300 Открытый артериальный проток

.1 с шунтированием слева направо.

.2 с шунтированием справа налево

.3 с меняющимся направлением кровотока по протоку в разные фазы сердечного цикла (признак выравнивания давлений в аорте и легочной артерии)

 

80.310 Открытый артериальный проток со сбросом крови слева направо. Градиент давления между аортой и легочной артерией — … мм рт. ст.

 

80.320 Аортальный клапан имеет

.1 одну створку

.2 две створки

.3 три створки

.4 четыре створки

 

80.330 Врожденный

.1 субаортальный стеноз мембранозного типа

.2 субаортальный стеноз мышечного типа

.3 клапанный аортальный стеноз

.4 надклапанный аортальный стеноз

 

80.340 Врожденный субаортальный стеноз мембранозного типа, сопровождающийся аортальной регургитацией

 

80.350 Коарктация аорты диагностирована на основании

.1 визуализации места сужения в нисходящей аорте

.2 допплеровского исследования кровотока в нисходящей аорте

Степень выраженности обструкции представляется

.1 минимальной

.2 умеренной

.3 высокой

 

80.360 Коарктация аорты. Сужение аорты локализуется

.1 в типичном месте, ниже артериального протока

.2 выше артериального протока

 

80.370 Максимальный градиент давления по разные стороны обструкции — … мм рт. ст.

 

80.380 Незавершенная дуга аорты. Локализация порока:

.1 между правым брахиоцефальным стволом и общей левой сонной артерией

.2 между общей левой сонной и левой подключичной артерией

.3 ниже левой подключичной артерии

 

80.390 Декстропозиция аорты

 

80.400 Двойная дуга аорты

 

80.410 Врожденный

.1 подклапанный (инфундибулярный) стеноз легочной артерии

.2 клапанный стеноз легочной артерии

.3 надклапанный стеноз легочной артерии

 

80.420 Отсутствие клапана легочной артерии, ассоциирующееся с тетрадой Фалло

 

80.430 Идиопатическая дилатация легочной артерии

 

80.440 Расщепленный

.1 митральный клапан

.2 трехстворчатый клапан

 

80.450 Аномалия Эбштейна

.1 с шунтированием

.2 без шунтирования

крови справа налево на уровне предсердий

 

80.460 Атрезия трехстворчатого клапана

 

80.470 Врожденная обструкция приносящего тракта левого желудочка:

.1 стеноз митрального клапана

.2 cor triatriatum (трехпредсердное сердце)

.3 обструкция легочных вен

.4 парашютный митральный клапан (единственная папиллярная мышца)

.5 надклапанное митральное кольцо

 

80.480 Визуализируется одна папиллярная мышца

 

80.490 Визуализируются две папиллярные мышцы

 

80.500 Тетрада Фалло

 

80.510 Расположение органов брюшной полости

.1 обратное

.2 нормальное

.3 неопределенное

 

80.520 Праворасположенное

.1 правосформированное сердце

.2 левосформированное сердце

 

80.530 Леворасположенное

.1 правосформированное сердце

.2 левосформированное сердце

 

80.540 Срединно-расположенное

.1 правосформированное сердце

.2 левосформированное сердце

 

80.550 Аномальное впадение

.1 нижней

.2 верхней

полой вены в левое предсердие

 

80.560 Неполное аномальное впадение легочных вен в правое предсердие

 

80.570 Полное аномальное впадение легочных вен в правое предсердие

.1 через систему верхней полой вены

.2 через коронарный синус

.3 поддиафрагмального типа

.4 смешанного типа

 

80.580 Полная транспозиция магистральный артерий

 

80.590 Врожденная корригированная транспозиция магистральных артерий

 

80.600 Аномальное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка

.1 с дефектом межжелудочковой перегородки

.2 с дефектом межжелудочковой перегородки, локализующимся под клапаном легочной артерии (типа Taussig-Bing)

 

80.610 Общий аортолегочный ствол

.1 тип I

.2 тип II

.3 тип III

.4 тип IV

 

80.620 Аномальное отхождение

.1 правой

.2 левой

легочной артерии от аорты

 

80.630 Единственный желудочек. Морфологически основная камера соответствует

.1 левому желудочку

.2 правому желудочку

с отхождением

.1 аорты и легочной артерии от выносящей (рудиментарной) камеры

.2 аорты от выносящей камеры

.3 легочной артерии от выносящей камеры

.4 аорты и легочной артерии от основной камеры

Протезированные клапаны сердца

85.10 Протезированный клапан в позиции

.1 аортального клапана

.2 митрального клапана

.3 трехстворчатого клапана

.4 клапана легочной артерии

 

85.20 Это

.1 механический протез

.2 биопротез

 

85.30 Это

.1 шаровой протез

             .1 типа Старра—Эдвардса

.2 дисковый протез

             .1 типа Бьерка—Шайли

.3 двустворчатый низкопрофильный протез

             .1 типа Сент-Джуд Медикл

.4 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

85.40 Структура протеза представляются неизмененной; при допплеровском исследовании скорости кровотока через клапан соответствуют норме для данного типа и размера протеза, гемодинамически значимой регургитации не выявлено

 

85.50 Выявлена патология протезированного клапана, выражающаяся в

.1 обструкции клапанного отверстия

.2 смещении опорного кольца

.3 появлении околоклапанной регургитации

.4 гемодинамически значимой трансклапанной регургитации

.5 развитии бактериального эндокардита

.6 утолщении створок биопротеза

.7 разрыве створки биопротеза

.8 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

85.60 Трансклапанный градиент давления превышает норму для данного вида и размера протеза. Это может быть обусловлено

.1 высоким сердечным выбросом

.2 неадекватным размером протеза

.3 дисфункцией протеза

 

85.70 Достоверно судить о структурных изменениях протезированного клапана не представляется возможным

 

85.80 Допплеровское исследование кровотока через протезированный клапан выявило клапанную обструкцию. Максимальный трансклапанный градиент давления — … мм рт. ст.

 

85.90 При допплеровском исследовании протезированного клапана выявлена

.1 трансклапанная регургитация

.2 околоклапанная регургитация

Выраженность клапанной недостаточности

.1 незначительная

.2 небольшая

.3 умеренная

.4 тяжелая

.5 нельзя определить из-за акустической тени, создаваемой протезом

 

85.100 Обнаружены признаки бактериального эндокардита с поражением протезированного клапана в виде

.1 вегетаций на клапане

.2 околоклапанной регургитации

.3 смещения опорного (пришивного) кольца

.4 абсцесса клапанного кольца

 

85.110 Створки биопротеза

.1 не изменены

.2 утолщены, но раскрываются нормально

.3 утолщены, раскрытие их уменьшено

.4 утолщены, кальцинированы, раскрытие створок уменьшено

 

85.120 У пациента с протезированным митральным клапаном

.1 отсутствует одна папиллярная мышца

.2 отсутствуют обе папиллярные мышцы

 

85.130 Кольцо Дюрана (опорное кольцо для аннулопластики)

.1 в митральной позиции

.2 в позиции трехстворчатого клапана

Мониторное отведение электрокардиограммы

90.10 Во все время исследования отмечался нормальный, синусовый ритм. Нарушений ритма сердца не зарегистрировано

 

90.20 Во время исследования отмечалась синусовая

.1 тахикардия

.2 брадикардия

с частотой сердечных сокращений около … мин–1

 

90.30 Исследование проводилось на фоне мерцания/трепетания предсердий со средней частотой сердечных сокращений около … мин–1

 

90.40 Исследование сопровождалось нарушениями ритма сердца, проявлявшимися

.1 редкой предсердной экстрасистолией

.2 частой предсердной экстрасистолией

.3 непароксизмальной (автоматической) предсердной тахикардией

.4 пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией

.5 пароксизмами мерцания/трепетания предсердий

.6 редкой желудочковой экстрасистолией

.7 частой желудочковой экстрасистолией

.8 пробежками желудочковой тахикардии

.9 пароксизмальной желудочковой тахикардией

.10 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

90.50 Исследование проводилось на фоне навязанного ритма, соответствующего

.1 электростимуляции правого предсердия

.2 электростимуляции правого желудочка

.3 бифокальной стимуляции

 

90.60 Исследование сопровождалось нарушениями проводимости сердца, проявлявшимися

.1 атриовентрикулярной блокадой 1-й степени

.2 атриовентрикулярной блокадой 2-й степени типа Мобитц I

.3 атриовентрикулярной блокадой 2-й степени типа Мобитц II

.4 атриовентрикулярной блокадой с проведением 2:1

.5 полной атриовентрикулярной блокадой

 

90.70 Изменения желудочкового комплекса мониторного отведения электрокардиограммы соответствуют

.1 блокаде левой ножки пучка Гиса

.2 блокаде правой ножки пучка Гиса

.3 синдрому предвозбуждения желудочков

.4 … [дополняется текстом в произвольной форме]

Стресс-эхокардиография

100.10 Проводилось двумерное эхокардиографическое исследование в покое и во время нагрузочного теста. Вид нагрузки:

.1 физическая нагрузка:

             .1 тредмил

             .2 велоэргометрия в лежачем положении

             .3 велоэргометрия в сидячем положении

.2 чреспищеводная электростимуляция сердца

.3 медикаментозная проба

             .1 с добутамином

             .2 с дипиридамолом

             .3 с аденозином

.4 …[дополняется текстом в произвольной форме]

 

100.20 Максимальный уровень физической нагрузки — … Вт

 

100.30 Общая продолжительность проведения нагрузочной пробы — … мин

 

100.40 Общая доза

.1 дипиридамола

.2 аденозина

— … мг/кг

 

100.50 Максимальная доза добутамина — … мкг/кг/мин

 

100.60 Исследование не сопровождалось болями в области сердца

 

100.70 Частота сердечных сокращений:

.1 исходная — … мин–1

.2 максимальная — … мин–1

 

100.80 Артериальное давление:

.1 исходное …/… мм рт. ст.

.2 максимальное …/… мм рт. ст.

 

100.90 Ишемические изменения электрокардиограммы не зарегистрированы

 

100.100 Зарегистрированы изменения желудочкового комплекса электрокардиограммы: … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

100.110 Нарушений ритма сердца во время исследования не зарегистрировано

 

100.120 Исследование сопровождалось нарушениями ритма сердца, проявлявшимися

.1 редкой предсердной экстрасистолией

.2 частой предсердной экстрасистолией

.3 пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией

.4 редкой желудочковой экстрасистолией

.5 частой желудочковой экстрасистолией

.6 пробежками желудочковой тахикардии

.7 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

100.130 При исследовании

.1 в покое

.2 на максимуме нагрузки

нарушений локальной сократимости левого желудочка не зарегистрировано

 

100.140 При исследовании

.1 в покое

.2 на максимуме нагрузки

локальная сократимость левого желудочка характеризуется

.1 гиперкинезией

.2 нормальной сократимостью

.3 гипокинезией

.4 акинезией

.5 дискинезей

             .1 базального передне-перегородочного

             .2 базального переднего

             .3 базального передне-бокового

             .4 базального задне-бокового

             .5 базального заднего

             .6 базального задне-перегородочного

             .7 среднего передне-перегородочного

             .8 среднего переднего

             .9 среднего передне-бокового

             .10 среднего задне-бокового

             .11 среднего заднего

             .12 среднего задне-перегородочного

             .13 передне-верхушечного

             .14 верхушечного бокового

             .15 верхушечного заднего

             .16 перегородочно-верхушечного

сегментов левого желудочка

 

100.150 Индекс нарушения локальной сократимости левого желудочка

.1 в покое — …

.2 на максимуме нагрузки — …

(0 — гиперкинезия, 1 — нормальная сократимость сегмента, 2 — гипокинезия, 3 — акинезия, 4 — дискинезия)

 

100.160 Систолическое давление в легочной артерии, вычисленное как сумма систолического транстрикуспидального градиента давления и давления в правом предсердии,

.1 в покое — … мм рт. ст.

.2 на максимуме нагрузки — … мм рт. ст.

 

100.170 При исследовании на максимуме физической нагрузки (или сразу после ее прекращения) по сравнению с исходным уровнем отмечалось

.1 увеличение глобальной сократимости левого желудочка

.2 снижение глобальной сократимости левого желудочка

.3 незначительное увеличение митральной недостаточности

.4 значительное увеличение митральной недостаточности

.5 появление легочной гипертензии

.6 появление нарушений диастолического наполнения левого желудочка

.7 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

100.180 Проба прекращена

.1 по достижении максимальной частоты сердечных сокращений

.2 по достижении заданной частоты сердечных сокращений

.3 после введения максимальной дозы препарата

.4 из-за нарушений ритма сердца

.5 из-за ишемических изменений электрокардиограммы

.6 из-за побочных эффектов препарата

.7 из-за усталости пациента

.8 в связи с отказом пациента от продолжения исследования

.9 из-за гипертонической реакции

.10 из-за гипотонии

.11 из-за ангинозных болей

.12 из-за появления новых нарушений локальной сократимости левого желудочка

.13 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

100.190 Результат стресс-эхокардиографии: проба

.1 отрицательная

.2 положительная

.3 сомнительная

.4 не доведена до диагностических критериев

Разное

110.10 При эхокардиографическом исследовании патологии не выявлено. Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Фракция выброса левого желудочка — около 60%. Клапаны сердца не изменены и нормально функционируют. Перикард и крупные сосуды — без патологии

 

110.20 Исследование затруднено из-за неоптимальной визуализации сердца,

.1 поэтому совершенно неинформативно

.2 ряд структур визуализировать не удалось

.3 но в целом информативно

 

110.30 Отсутствие оптимальной визуализации не позволяет с уверенностью судить о

.1 локальной сократимости левого желудочка

.2 наличии тромбов в полостях сердца

.3 размерах нижней полой вены и ее реакции на фазы дыхания

.4 наличии вегетаций

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

110.40 По сравнению с предыдущим исследованием

.1 изменений не выявлено

.2 выявлены незначительные изменения

.3 выявлены существенные изменения

 

110.50 Выявленные по сравнению с предыдущим исследованием изменения заключаются в … [дополняется текстом в произвольной форме]

 

110.60 При чреспищеводном эхокардиографическом исследовании были обнаружены структуры, которые ошибочно могут быть приняты за патологические образования, но представляют варианты нормы:

.1 ткани, отделяющие легочные вены от ушка левого предсердия

.2 трабекуляции в ушке левого предсердия

.3 левая коронарная артерия

.4 рудиментарная «заслонка» овального окна

.5 сеть Хиари

.6 рудиментарная заслонка sinus venosus

.7 ушко правого предсердия

.8 ткани, разделяющие коронарный синус и верхнюю полую вену

.9 накопление жировой ткани в межпредсердной перегородке

.10 ложные хорды

.11 трабекуляции в левом желудочке

.12 узелки в месте смыкания створок аортального клапана

.13 неровные края (зубцы) створок клапанов

Рекомендации

120.10 Рекомендовано повторное эхокардиографическое исследование через … мес

 

120.20 Суждение о наличии или отсутствии

.1 вегетаций

.2 тромбоза

.3 выраженной митральной недостаточности

.4 патологии протезированного клапана

.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]

не может быть высказано с полной уверенностью. С учетом клинических данных рекомендуется проведение чреспищеводной эхокардиографии

 

120.30 При наличии клинических показаний рекомендуется проведение радиоизотопного исследования сердца

.1 для оценки гемодинамической значимости внутрисердечного шунта

.2 для верификации обнаруженных изменений локальной сократимости левого желудочка

 

120.40 Рекомендуется проведение стресс-эхокардиографии для изучения локальной сократимости левого желудочка во время нагрузки. В качестве нагрузочного теста рекомендуется применить

.1 пробу с физической нагрузкой

.2 чреспищеводную стимуляцию сердца

.3 пробу с добутамином

.4 пробу с дипиридамолом

 

120.50 Рекомендуется проведение стресс-допплер-эхокардиографии для изучения реакции давления в легочной артерии на физическую нагрузку

 

120.60 Рекомендуется

.1 допплер-эхокардиографическое исследование

.2 чреспищеводное эхокардиографическое исследование

.3 МР-томография сердца

.4 компьютерная томографии

.5 коронарная ангиография

.6 аортография

.7 катетеризация сердца для определения гемодинамической значимости выявленных изменений

.8 проведение дополнительных исследований для уточнения диагноза и тактики лечения

.9 … [дополняется текстом в произвольной форме]