Оглавление
  • Предисловие
  • Раздел 1. Клиническая, топографическая анатомия и оперативная хирургия Раздел 2. Методы обследования больных в хирургии Раздел 3. Принципы лечения в хирургии

    Раздел 4. Хирургия органов брюшной полости


    Раздел 5. Хирургия груди


    Раздел 6. Заболевания и повреждения сосудов


    Раздел 7. Хирургия эндокринной системы


    Раздел 8. Детская хирургия


    Раздел 9. Неотложная помощь в урологии и гинекологии


    Раздел 10. Травматологий, ортопедия, нейрохирургия


    Раздел 11. Ожоги и отморожения


    Раздел 12. Хирургическая инфекция

    Раздел 13. Проктология

    Раздел 14. Онкология и радиационная медицина


    Раздел 15. Социальная гигиена и организация здравоохранения


    Приложение Медицинские словари

    Кнопка

    Хирургия в вопросах и ответах

    СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

    1. Социальная гигиена и организация здравоохранения — как наука

    — Что такое социальная гигиена и организация здравоохранения?

    Это наука, изучающая закономерности формирования общественного здоровья, положительное и отрицательное влияние на него биологических, социальных, экономических, экологических и других факторов с целью обоснования мероприятий по повышению уровня здоровья населения и разработки политики и стратегии развития национальной системы здравоохранения.

    Социальная гигиена уделяет основное внимание социальным проблемам в медицине и здравоохранении. В отличие от большинства медицинских и гигиенических дисциплин она непосредственно сталкивается с социальными проблемами и процессами в области здравоохранения и является “мостом” между медициной и социологией.

    — Что такое здравоохранение?

    Это система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом.

    - Опишите государственную систему здравоохранения.

    Согласно ст. 12 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” к государственной системе здравоохранения относятся:

    • Министерства и органы управления здравоохранением всех уровней;

    • лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения;

    • фармацевтические предприятия и организации;

    • санитарно-профилактические учреждения;

    • учреждения судебно-медицинской экспертизы;

    • службы материально-технического обеспечения;

    • предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

    - Что такое здоровье?

    По определению ВОЗ — “это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”. С точки зрения социальной медицины выделяют три уровня для оценки здоровья: здоровье отдельного человека; здоровье малых социальных или этнических групп; здоровье всего населения.

    - Что входит в определение общественного здоровья?

    Физическое, социальное и психологическое благополучие, возможность трудовой деятельности, наличие или отсутствие болезней.

    - Какие показатели характеризуют общественное здоровье?

    Это заболеваемость, инвалидность, демографические показатели, физическое развитие населения.

    Заболеваемость — один из важнейших показателей для оценки здоровья населения. Она характеризуется показателями распространенности болезней, выявленных и зарегистрированных в течение определенного календарного срока (года) в целом среди населения и в отдельных возрастно-половых, профессиональных и других социальных группах. Показатели заболеваемости исчисляются на 1000, 10000 или 100000 населения.

    Основные виды заболеваемости: первичная заболеваемость; распространенность, болезненность, общая заболеваемость; патологическая пораженность.

    Инвалидность. Инвалидом является лицо, которое в связи с

    ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите. Ограничение жизнедеятельности лица выражается в полной или частичной утрате им способности или возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.

    Демографические показатели: общий показатель рождаемости (число родившихся живыми за календарный год, деленное на среднегодовую численность населения и умноженное на 1000); специальный показатель (плодовитости) рождаемости (число родившихся живыми делят на численность женщин в возрасте 15—49 лет и умножают на 1000); общий показатель смертности (число умерших делят на среднегодовую численность населения и умножают на 1000); детская (младенческая) смертность (число всех умерших в данном году детей в возрасте до 12 месяцев умножают на 1000 и делят на сумму 2/3 родившихся живыми в этом году детей и 1/3 родившихся в предыдущем году; средняя длительность предстоящей жизни; суммарный показатель плодовитости; естественный прирост населения.

    Показатели физического развития населения: отчисления валового национального продукта на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; охват населения медицинской помощью; процент иммунизированных лиц; степень обследования женщин во время беременности квалифицированным персоналом; состояние питания детей; уровень детской смертности; средняя продолжительность предстоящей жизни; гигиеническая грамотность населения.

    — Какие факторы влияют на сохранение и укрепление здоровья населения?

    Экологические факторы окружающей среды, качество и доступность медицинской помощи, безопасность условий труда, сбалансированность питания.

    — Что такое охрана здоровья населения?

    Это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья (ст. 1 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”, 1993).

    — Что такое охрана материнства и детства?

    Это система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. Социальное и экономическое значение системы состоит в снижении материнской и младенческой смертности, снижении заболеваемости, в обеспечении воспитания с раннего детства физически и психически здорового поколения. Ведущими учреждениями в системе охраны здоровья матери и младенца прежде всего являются женские консультации и детские поликлиники, обеспечивающие более 80% потребности в лечебной и свыше 90% — в профилактической помощи.

    — Что такое антенатальная охрана плода?

    Это комплекс диагностических, лечебных и социальных мероприятий, проводимых с целью обеспечения физиологически нормального внутриутробного развития плода от зачатия до рождения. Она является частью государственной программы “Охрана материнства и детства”. Важным моментом является выполнение рекомендаций по здоровому образу жизни и ранняя, до 12 недель беременности, постановка на учет в женской консультации с выплатой беременной пособия, составляющего 50% минимальной заработной платы.

    — Какие цели и задачи службы лечебно-профилактической помощи матери и ребенка?

    Заботы о здоровье матери и ребенка; обеспечение женщинам возможности максимально сочетать материнство с использованием гражданских прав; обеспечение условий, необходимых для всестороннего гармоничного развития детей; разработка эффективной системы оказания медицинской помощи матери и ребенку.

    — Что входит в определение понятия “здоровье ребенка”?

    Достижение оптимального уровня физического, нервно-психического и интеллектуального развития; достаточная функциональная и социальная адаптация; высокая степень сопротивляемости.

    — Дайте определение понятию “качество жизни”.

    Качество жизни — понятие, выделяющее и характеризующее посредством сопоставления с уровнем (или стандартом) жизни качественную сторону удовлетворения материальных и духовных потребностей человека. Особенно высокую ценность это понятие имеет при реабилитации.

    — Дайте определение понятию “уровень жизни”.

    Уровень жизни или уровень благосостояния характеризует размер и структуру потребления материальных и духовных благ населением. Это размер валового национального продукта, в том числе расходуемого на выплату заработной платы, реальные доходы населения, состав потребительской корзины, имущественная обеспеченность населения, доступность сферы обслуживания, обеспеченность учреждениями просвещения, культуры, здравоохранения, продолжительность рабочего дня, структура свободного времени.

    — Что такое лечение?

    Это комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья. Процесс лечения предусматривает устранение причин заболевания (этиотропное), ликвидацию механизмов формирования болезнетворных нарушений (патогенетическое), воздействие на отдельные симптомы и синдромы болезни (симптоматическое), восстановление нарушенных функций или их замещение (заместительное), психотерапевтическое воздействие на личность (психотерапевтическое). Особое место занимает реанимация. Различают хирургические и так называемые консервативные методы лечения.

    — Что включает в себя национальная система социальной защиты населения?

    Социальная защита — система государственных, организационных, правовых, медико-социальных, педагогических, психологических и других мер, направленных на реализацию прав и свобод личности, в частности, в сфере социального обеспечения. Эта система предусматривает социальное обеспечение в случае стойкой или временной утраты трудоспособности, доступность медицинской помощи, обязательное медицинское страхование.

    — Что такое комитеты по вопросам этики в области охраны здоровья?

    Ст. 16 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” предусматривает создание комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан при органах государственной власти и управления, на предприятиях и медицинских учреждениях для участия в разработке норм медицинской этики, в подготовке рекомендаций по приоритетным направлениям практической и научно-исследовательской деятельности. В состав комитетов входят лица, представляющие интересы общественности, специалисты по этике, юристы, деятели науки и искусства, представители духовенства.

    — Что такое международная классификация болезней?

    Это система рубрик, в которые отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями на основе и с учетом современных достижений медицинской науки.

    2. Страховая медицина

    — Что такое медицинское страхование?

    Это форма социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья. Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с финансированием и оказанием медицинской помощи при наступлении страхового случая (заболевание, травма, отравление и т.п.).

    Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

    В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация — страховщик и медицинское учреждение.

    Необходимость внедрения медицинского страхования и создания бюджетно-страховой системы здравоохранения диктуется целым рядом объективных факторов: ухудшением показателей общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении и охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением, назревшей необходимостью адаптации системы здравоохранения к рыночным условиям.

    — Даёте определение страховой медицинской организации.

    Страховая организация или компания является юридическим лицом, осуществляющим страхование и имеющим государственное разрешение (лицензию) на это право.

    — Перечислите субъекты медицинского страхования.

    В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

    Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.

    Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы граждан.

    • Какие задачи решает медицинское страхование?

    • Существенно увеличить ресурсное обеспечение здравоохранения;

    • осуществить децентрализацию управления системой охраны здоровья населения;

    • повысить экономическую заинтересованность и ответственность медицинских учреждений и медработников за конечный результат своей деятельности;

    • создать рынок медицинских услуг населению;

    • обеспечить равенство медицинских учреждений с различной формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные взаимоотношения между ними;

    • заинтересовать предпринимателей в сохранении здоровья трудящихся;

    • повысить экономическую заинтересованность самого населения в сохранении здоровья;

    • обеспечить правовую защиту населения, лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников.

    • В чем состоят основные принципы медицинского страхования?

    • Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее);

    • гражданин, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России, независимо от места проживания;

    • система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, страхователю страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг;

    • каждый гражданин имеет право на дополнительную меди-

    цинскую страховку сверх установленного минимума, эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными;

    • в условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебное учреждение и врача.

    - Назовите правовую базу обязательного медицинского страхования.

    Закон РФ “О медицинском страховании граждан” (1991); дополнения и изменения к “Закону о медицинском страховании” (1993); “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993).

    - Что такое базовая программа обязательного медицинского страхования?

    Это перечень гарантированных видов медицинской помощи, предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования населению России.

    Базовая программа включает следующие виды медицинской помощи:

    • обеспечение первичной медицинской помощью, включая скорую медицинскую помощь, лечение в амбулаторных условиях, диагностику и лечение на дому;

    • осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;

    • стоматологическую помощь, включая неотложную стоматологическую помощь;

    • лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, дающих право на льготы по лекарственному обеспечению;

    • стационарную помощь.

    - Из чего формируются средства обязательного медицинского страхования?

    Из средств местной администрации, средств государственных предприятий и учреждений, средств частных и коммерческих предприятий и учреждений.

    - Что предусматривает добровольное медицинское страхование?

    Этот вид страхования осуществляется по договорам со страховыми медицинскими организациями (компаниями) и предусматривает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного добровольного страхования.

    Добровольное медицинское страхование может быть коллективным, когда оплата услуг осуществляется за счет средств предприятий, фирм, или индивидуальным.

    - Назовите перечень услуг по программе добровольного медицинского страхования.

    • Лечебные и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно;

    • диагностические, лечебные мероприятия, манипуляции, консультации, курсы лечения, проводимые на дому;

    • наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки;

    • лечение сексологической патологии;

    • искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение;

    • лечение логоневрозов;

    • медицинское обеспечение оздоровительных учреждений, культурных и общественных мероприятий;

    • судебно-медицинское освидетельствование по инициативе граждан;

    • проведение прививок в группах повышенного риска;

    • лечение алкоголизма;

    • косметологические услуги;

    • гомеопатическое лечение;

    • услуги центров здоровья и другие услуги по согласованной программе.

    - Что такое лицензирование?

    Лицензирование — выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”. Цель лицензирования — оценить возможности оказания различных видов помощи и услуг в конкретном учреждении здравоохранения.

    В позиции к лицензированию лечебного учреждения входят:

    • определение видов и объема медицинской помощи;

    • определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;

    • выдача документов на право заниматься определенным видом медицинской помощи.

    - Что такое сертификат?

    В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.

    Медицинский работник, не имеющий сертификата, не может быть допущен к самостоятельному оказанию медицинских услуг населению.

    — Что такое страховой полис?

    Это документ, удостоверяющий заключение договоров страхования. В условиях медицинского страхования полис дает гражданину право получения медицинских услуг в рамках обязательного или добровольного страхования.

    — В чем сущность социального страхования?

    Это одна из основных форм социального обеспечения граждан, представляющая собой систему (государственную и общественную) денежного и материального обеспечения граждан при достижении ими пенсионного возраста, в случае временной или постоянной утраты трудоспособности, в целях охраны их здоровья. Социальное страхование осуществляется за счет обязательных взносов предприятий, учреждений, организаций и других работодателей, а также дотаций из государственного бюджета.

    3. Финансирование системы оказания медицинских услуг

    — Что относится к методам оценки качества медицинской помощи?

    Метод экспертных оценок; соответствие качества медицинской помощи модели конечных результатов деятельности; оценка выполнения профилактических и лечебных мероприятий.

    — Дайте определение медико-экономическим стандартам.

    Это обоснование приемов медицинской помощи и необходимых ассигнований на основе клинико-статистических групп

    (КСГ), разрабатываемые по результатам анализа закономерностей и тенденций потребления медицинских услуг различными возрастно-половыми и социальными группами населения в связи с уровнем и динамикой заболеваемости.

    - Как характеризовать рынок медицинских услуг?

    Это социально-экономические отношения, в которых медицинская услуга выступает в качестве товара, и ее реализация, движение, развитие осуществляются по экономическим законам. Условия перехода здравоохранения к рынку — это разгосударствление медицинских учреждений и формирование субъектов рынка медицинских услуг с различными формами собственности.

    - Что такое единая тарифная сетка?

    Это основа для дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы. Она предусматривает диапазон разрядов от 1 до 18, что в определенной мере способствует разделению труда между руководителями структурных подразделений и специалистами, обеспечивает единство в определении обязанностей всех категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований по разрядам оплаты труда. Так, первому разряду соответствует тарифный коэффициент 1,0, а 18-10,07.

    - Из чего складывается себестоимость медицинских услуг?

    Себестоимость медицинских услуг — это денежное выражение материальных затрат и затрат на оплату труда в лечебно-профилактических учреждениях при оказании медицинских услуг.

    Элементы себестоимости:

    • заработная плата с отчислениями на социальное страхование;

    • обязательное медицинское страхование;

    • износ основных фондов (оборудования, зданий, инструментария);

    • стоимость используемых медикаментов, реактивов;

    • затраты на энергоносители;

    • затраты на питание (в стационарах).

    - Есть ли ограничения в размерах доплат работникам за совмещение ими профессий (должностей), увеличение объема работы или расширение зоны обслуживания?

    Ограничения не установлены.

    - Данте характеристику понятиям “хозяйственный механизм, хозрасчет”.

    Хозяйственный механизм — это совокупность экономических форм, методов, рычагов регулирования экономической деятельности. Он включает в себя систему планирования, управления и экономического стимулирования. Основные инструменты: план, цена, заработная плата, хозрасчет, кредит.

    Хозяйственный расчет — это метод ведения лечебно-профилактической деятельности, при котором полученные результаты сопоставляются с затратами по оказанию и реализации медицинских услуг.

    - Что такое новый хозяйственный механизм?

    Это:

    • изменение системы бюджетного финансирования учреждений здравоохранения, переход от выделения им средств из бюджета по отдельным статьям расходов к финансированию по долговременным стабильным нормативам, комплексно отражающим целевую направленность деятельности учреждений;

    • сочетание бюджетного финансирования с развитием платных услуг населению, выполнение работ по договорам с предприятиями на хозрасчетной основе;

    • развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллективов в решении основных вопросов производственной деятельности;

    • установление тесной зависимости материального и морального стимулирования от конечных результатов деятельности учреждения;

    • использование различных форм хозяйствования, включая арендные отношения, кооперативную и индивидуальную частную деятельность.

    — Какие принципы ценообразования в здравоохранении?

    Медицинская помощь наделена всеми свойствами товара: она имеет потребительскую стоимость (удовлетворяет жизненную потребность в здоровье), обладает денежным выражением.

    Цена представляет собой денежное выражение стоимости медицинской услуги, является показателем ее величины, количества и качества труда. Основными структурными составляющими цены является себестоимость оказания медицинской помощи и прибыль. Прибыль — часть чистого дохода, включаемая в цену пропорционально видам затрат.

    Можно выделить четыре вида стоимостных расценок в здравоохранении:

    • стоимостные расценки медицинского обслуживания, основанные на фактически сложившихся затратах;

    • цены на медицинскую помощь сверх установленных норм;

    • цены на платные работы, оказываемые учреждениями здравоохранения;

    • цены индивидуальной трудовой деятельности врача.

    - Что такое штрафные санкции?

    Это экономические меры наказания, применяемые в отношении должностных лиц и граждан за нарушения законодательства об охране здоровья, совершения санитарного правонарушения, причинения вреда здоровью некачественной и несвоевременной медицинской помощи.

    Штрафные санкции налагаются по результатам медико-экономической экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного и добровольного медицинского страхования. Экспертиза проводится экспертами субъектов медицинского страхования.

    4. Основные системы и структура органов здравоохранения

    — Какие основные задачи стоят перед поликлиникой?

    Поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения профилактической работы среди населения, оказания медицинской помощи больным на дому, лечебно-диагностического обслуживания населения, экспертизы временной нетрудоспособности.

    От амбулатории отличается более значительным объемом деятельности и возможностью оказания специализированной помощи по многим врачебным специальностям.

    — Какими данными характеризуется организация работы поликлиники?

    • Структура посещений по специальности;

    • динамика посещений, распределение посещений по виду обращений, по месяцам, дням недели, часам дня;

    • объем помощи на дому, структура посещений на дому, активность врачей по помощи на дому;

    • соотношение первичных и повторных посещений на дому.

    • Как организовать меры по сокращению затрат времени пациентов?

    Необходимо провести анализ интенсивности потока больных, правильно организовать врачебный график приема больных, обеспечить чуткую работу регистратуры, поднять дисциплину персонала.

    - Что такое диспансеризация?

    Это метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание как профилактических мер, так и выявление ранних стадий заболеваний и состояний “предболезни”; своевременную лечебную коррекцию имеющихся нарушений с целью восстановления здоровья, исключения прогрессирования заболевания или возникновения осложнений, могущих обусловить наступление инвалидности.

    - Какие виды медицинских осмотров необходимо проводить в поликлинике для работающего населения, состоящего под диспансерным наблюдением?

    При поступлении на работу (предварительные), в период работы — периодические осмотры, целевые осмотры — на выявление заболеваний определенной нозологии.

    - Какие показатели определяют эффективность диспансеризации?

    Показатель систематичности наблюдений, показатель частоты рецидивов.

    - Какие показатели рекомендованы для общей характеристики поликлиники?

    • Обеспеченность населения врачами;

    • обеспеченность средним медицинским персоналом;

    • показатель укомплектованности (врачами, средним и младшим медицинским персоналом);

    • коэффициент совместительства.

    - Как оценить качество диагностики врачей поликлиники?

    • Процент неправильных диагнозов;

    • процент ошибочных диагнозов;

    • процент невыявленных (просмотренных) диагнозов.

    - Какова структура больничных учреждений РФ?

    Это: республиканские больницы, областные больницы, городские многопрофильные и центральные районные больницы, сельские участковые больницы

    — Какие задачи стоят перед больницей?

    Больница — это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь: стационарную, поликлиническую, врачебную помощь на дому, скорую и неотложную помощь, медико-социальную помощь и осуществляющая различные виды профилактической работы.

    — В чем заключаются задачи стационарной медицинской помощи?

    Круглосуточное наблюдение за больным, квалифицированное диагностическое обследование, проведение лечебных мероприятий на высоком профессиональном уровне.

    — Какие показатели включает в себя организация работы стационара?

    — Среднее число дней работы койки;

    — среднее число занятых и свободных коек;

    — оборот койки;

    — средние сроки пребывания больного в стационаре.

    — Что такое стационар на дому?

    Это современная форма оказания стационарной помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует госпитализации. Штаты и режим работы устанавливаются руководителем учреждения индивидуально в зависимости от потребности населения в этом виде помощи, объема и профиля работы.

    — В чем смысл организации дневного стационара?

    Это форма оказания стационарной медицинской помощи больным с острыми или хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения. Он может быть организован как в поликлиниках, так и в больницах. Финансирование предусматривается в смете учреждения, в составе которого организован дневной стационар. Необходимая численность должностей, перечень заболеваний и объем медицинских услуг определяется по существующим нормативам руководителем учреждения.

    — Дайте характеристику госпиталю для ветеранов войн.

    Этот госпиталь предназначен для оказания медицинской помощи, сохранения здоровья и реабилитации инвалидов и участников войн. Финансирование осуществляется из территориальных бюджетов и предусматривает повышенные нормы ассигнований. Дополнительное финансирование осуществляется из территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

    - Что такое фельдшерско-акушерский пункт?

    ФАП является важным звеном в проведении профилактических мероприятий и оказании доврачебной медицинской помощи населению на сельском врачебном участке. ФАП может быть организован в сельском населенном пункте при числе жителей от 300 человек и более и расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км.

    Основные задачи:

    • проведение под руководством врача профилактических и противоэпидемических мероприятий;

    • воспитание у населения навыков здорового образа жизни (валеологии);

    • проведение патронажа детей и беременных женщин;

    • выполнение врачебных назначений по лечению больных в полном объеме;

    • оказание доврачебной медицинской помощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях, острых и обострении хронических заболеваний;

    • своевременное направление больных к врачам.

    - Что такое детский дом?

    Это государственное воспитательное учреждение (дошкольное или школьное) для детей-сирот, детей одиноких матерей или нуждающихся в помощи государства. В ведении Министерства социального обеспечения имеются также детские дома для детей-инвалидов.

    - Что такое дом-нвтернат?

    Это учреждение специального типа, предназначенное для оказания медико-социальной, педагогической, психологической и других видов помощи социально незащищенным группам населения в стационарных условиях.

    - Что такое дом ребенка?

    Это государственное учреждение, предназначенное для воспитания детей со дня рождения до 3 лет. В дом ребенка принимают сирот, детей одиноких матерей, детей, родители которых лишены родительских прав или отбывают наказание. Детям неизвестных родителей присваивают фамилию, имя, отчество и регистрируют в ЗАГСе на основании акта о приеме.

    — Дайте определение частной системе здравоохранения.

    Ст. 14 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” относит к частной системе здравоохранения лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также научно-исследовательские и образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

    Ст. 56 этого закона дает право на занятие частной медицинской практикой: оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий и организаций, в том числе и страховых, в соответствии с заключенными договорами.

    — Существует ли различие между трудовым договором и договором контракта?

    Нет, не существует.

    — В чем состоит эффективность здравоохранения?

    Это показатели, отражающие степень достижения намеченных целей по повышению здоровья населения.

    Различают следующие виды эффективности здравоохранения:

    • социальную, которая оценивается числом сохраненных жизней, числом увеличения лиц экономически активного возраста за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности;

    • медицинскую, которая оценивается показателями здоровья населения, качества медицинской помощи в области профилактики, диагностики и реабилитации при наименьших трудовых, материальных и финансовых затратах;

    • экономическую — это оптимизация затрат на медицинское обслуживание, экономическое обоснование мероприятий по охране здоровья, экономический анализ использования средств в здравоохранении, достижение лучшего результата при минимальных затратах финансовых и трудовых резервов.

    — Что является основанием допуска к медицинской (фармацевтической ) деятельности?

    Диплом об окончании высшего или среднего (фармацевтического) заведения; сертификат; лицензиям

    — В течение какого периода со дня издания приказа органа здравоохранения действительна квалификационная категория, присвоенная врачам, провизорам?

    В течение 5 лет.

    — Вносится ли запись в трудовую книжку специалиста о присвоении ему квалификационной категории?

    Такая запись вносится.

    5. Основные качественные показатели работы медицинских учреждений

    — Что является предметом изучения медицинской статистики?

    Здоровье населения; выявление и установление зависимости между уровнем здоровья и факторами окружающей среды; данные о сети, деятельности, кадрах учреждений здравоохранения; достоверность результатов клинических и экспериментальных исследований.

    — Какой уровень в медицинских статистических исследованиях является достоверным?

    Достигающий 95 %.

    — Для чего необходима первичная медицинская статистическая документация?

    — Для оперативного управления лечебно-профилактическими учреждениями;

    — для выработки конкретного, обоснованного решения в какой-либо конкретной ситуации;

    — для изучения особенностей и закономерностей состояния здоровья населения.

    — Какие статистические показатели являются измерителями общественного здоровья?

    Демографические показатели; заболеваемости; инвалидности; физического развития; комплексной оценки здоровья населения.

    - Что такое показатель демографической нагрузки?

    Этот показатель оценивается по числу лиц нетрудоспособного возраста (дети и пенсионеры), приходящихся на 1000 трудоспособных.В 1990 г. в России на 1000 трудоспособных приходилось 758 нетрудоспособных, в 1993 году — 765. Рост показателя связан прежде всего с продолжающимся старением населения России и косвенно свидетельствует об уменьшении численности трудовых ресурсов страны.

    - Как можно характеризовать потери трудового потенциала?

    Потери трудового потенциала характеризуют потери общества, связанные с преждевременной смертностью населения вследствие болезней, травм, отравлений и других причин.

    Структура потерь трудового потенциала в РФ определяется следующими причинами:

    1 место — травмы и отравления (38%);

    2 — младенческая смертность (19,8%);

    3 — новообразования (8,2%);

    4 — болезни системы кровообращения (8,0%);

    5 — болезни органов дыхания (5,5%);

    6 — инфекционные и паразитарные болезни (3,4%);

    За основные потери трудового потенциала (80%) несут ответственность виды помощи, находящиеся в первичном звене здравоохранения, или работающие по ургентным показаниям:

    • общая практика — 28 %,

    • скорая помощь — 21%,

    • интенсивная терапия и реанимация — 14%,

    • хирургия —7%,

    • акушерство — 7 %,

    • травматология — 3 %.

    - Что такое летальность?

    Летальность оценивается отношением числа умерших от какого-либо заболевания (травмы) к числу больных данным заболеванием (повреждением, ранением), выражается в процентах. Нередко допускается смешение понятий “летальность” и “смертность”. Смертность, в отличие от летальности, определяется отношением числа умерших от данной патологии к средней численности населения. Показатель смертности рассчитывается на 1000, 10000 или 100000 населения.

    — Какие виды летальности выделяют?

    Больничная летальность — отношение числа умерших от какой-либо болезни к числу лечившихся от этой болезни; или отношение общего числа умерших в стационаре к числу выписанных больных.

    Внебольничная летальность — такое же соотношение для лиц, лечившихся вне больницы в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому.

    Общая летальность — отношение суммарного количества умерших в стационаре и вне его к числу умерших больных от конкретной патологии.

    Больничная летальность является одним из показателей качества лечебно-диагностической работы стационара.

    — Как исчисляется общий показатель смертности населения?

    Число умерших за 1 год умножить на 1000.

    — Как исчисляется интенсивный показатель досуточной летальности?

    Это отношение числа поступивших в стационар к числу умерших в первые сутки.

    — Назовите структурные компоненты младенческой смертности?

    Перинатальная смертность.

    — Что такое перинатальная смертность?

    Это собирательное понятие, включающее в себя случаи мер-творождения и случаи смертности новорожденных в течение первой недели жизни. Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного. Показатель перинатальной смертности равен сумме мертворожденных и умерших на первой неделе, деленный на число родившихся живыми и мертвыми и умноженное на 1000.

    — Как исчисляется показатель материнской смертности?

    Число умерших беременных, рожениц, родильниц в течение 42 недель, умноженное на 100000 живорожденных.

    6. Гражданско-правовая ответственность в сфере врачебной деятельности

    - Что такое медицинская деонтология?

    Это учение о юридических, профессиональных и моральных аспектах, обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к больному. Деонтология является частью врачебной этики и представляет собой совокупность исторически сложившихся норм, современных правовых актов и регламентированных требований, предусмотренных практической профессиональной деятельностью врача. К медицинской деонтологи примыкают такие проблемы, как врачебная тайна, врачебная ошибка, эвнатазия, право эксперимента на себе, производство медицинского вмешательства без согласия больного, эксперимента на людях, морально-этические проблемы пересадки органов, генной инженерии, знахарство, народная и нетрадиционная медицина и др.

    - Дайте характеристику медицинской этике.

    Это специфическое проявление общей этики в деятельности врача. Это наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников. Это наука, помогающая выработать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях.

    - Что такое врачебная тайна?

    Это неразглашение медицинскими работниками ставших им известными в силу использования профессиональных обязанностей сведений о болезни, интимной и семейной жизни пациента.

    - Для чего необходимо соблюдение врачебной тайны?

    • Для защиты внутреннего мира человека, его автономии;

    • для охраны от манипуляций со стороны внешних сил;

    • для защиты социальных и экономических интересов личности;

    • для создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений “врач — пациент”;

    • для поддержания престижа медицинской профессии.

    — Является ли информированное добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства?

    Такое согласие необходимо всегда.

    — Что такое преступное бездействие?

    Это разновидность преступного деяния, представляет собой общественно опасное и противоправное пассивное поведение, выражающееся в несовершении общественно полезного действия, которое лицо могло и должно совершить в силу возложенных на него правовых обязанностей (ст. 68 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан”).

    — Что такое врачебные ошибки?

    Это ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков должностного проступка.В отличие от врачебного преступления, врачебная ошибка не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям и поэтому, вне зависимости от последствий, врач не может быть наказан в уголовном порядке.